脊灰疫情防控及应对课件.pptVIP

内 容 一、目的 二、适用范围 三、定义 四、监测与报告 五、调查处置 六、疫情的终止与资料管理 目 的 1．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）、脊灰疫苗衍生病毒循环（cVDPVs）和脊灰野病毒，并迅速采取有效措施，阻断病毒的传播和循环。 2．规范高危急性弛缓性麻痹（AFP）病例、脊灰临床符合病例以及脊灰疫苗高变异株病例的调查处置。 适用范围 适用于高危AFP病例、脊灰临床符合病例、VDPVs、cVDPVs和脊灰野病毒的报告、调查和处置工作。 定 义 AFP病例:所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床怀疑为脊灰的病例。 高危AFP病例：符合下列条件之一的AFP病例——（1）年龄小于5岁，接种脊灰疫苗少于3次或接种史不详，且未采或未采集到合格粪便标本；（2）临床怀疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格粪便标本；（3）来自脊灰流行国家或地区，或在发病前35天内曾去过脊灰流行国家或地区。 聚集性高危AFP病例：同一县（区）或相邻县（区）在2个月内出现2例或2例以上的高危AFP病例。 定 义 脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒或VDPV；无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访；经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。 聚集性脊灰临床符合病例：同一县（区）或相邻县（区）在2个月内出现2例或2例以上的脊灰临床符合病例。 定 义 脊灰疫苗高变异株病毒：病毒与原始疫苗株相比，衣壳蛋白1区（VP1区）核苷酸序列变异介于0.5%～1%之间（有5～8个碱基发生变异）。 VDPVs：与原始疫苗株病毒相比，VP1区核苷酸序列变异介于1%～15%。 VDPVs病例：从AFP病例粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本分离到VDPVs，经省级专家诊断小组鉴定，临床不能排除脊灰诊断的病例。 定 义 cVDPVs：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。 脊灰野病毒：与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异超过15%，或者是既往国内外流行过或与既往国内外流行过的脊灰病毒高度相似的病毒。 脊灰野病毒病例：粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本脊灰野病毒检测阳性，临床诊断符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外传入者，为输入性脊灰野病毒病例。 第一部分 脊髓灰质炎相关知识 1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病 2、临床主要表现发热及肢体弛缓性瘫痪 3、多发生于小儿，俗称“小儿麻痹症” 概 述 流 行 病 学 传染源 人是唯一贮存宿主，显性、隐性感染者都是传染源 传播途径 主要经粪－口传播 易感性 儿童 流行特征 4月-5岁高发；流行时以隐性感染及无瘫痪型病 例为主（95%），瘫痪型仅占1/1000 1. 肠道病毒属微小RNA病毒科 2.单股RNA，无包膜 3.分I II III3个血清型，型间少有交叉免疫 4.耐寒冷，低温下长期存活，但对热、干燥及氧化消毒剂敏感 病原学 发 病 机 制 病毒经口入人体，在扁桃体及肠道淋巴组织繁殖。 无症状型（隐性感染） 进入血液循环形成病毒血症，出现前驱期症状。 顿挫型 通过血脑屏障侵入中枢神经系统引起瘫痪前期症状。 无瘫痪型 瘫痪型 病情进一步发展 病 理 改 变 主要病变部位：脊髓前角的灰质和桥脑及延髓的运动神经核，中脑、小脑幕神经核以及大脑中央前回 脊髓病变以颈、腰段为主 临床表现 潜伏期一般为5～14天（3 ～ 35天）。临床表现轻重悬殊，有无症状型、顿挫型、无瘫痪型，瘫痪型4型。 无症状型最多见，占90%以上；顿挫型占4% ～8%；瘫痪型仅占0.1%。 实验室检查 最有诊断意义是粪便病毒分离 脑脊液（瘫痪前期及瘫痪的早期） 淋巴细胞增高，蛋白正常 抗脊灰病毒抗体 脑脊液或血液中检测抗脊灰病毒IgM抗体 恢复期患儿脑脊液或血液中抗体滴度较急性期 4倍以上增高 肌电图 脊髓灰质炎诊断 诊断原则：根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析。 肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力 肌 力 定义：指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。 是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。 肌张力 预 后 脊髓灰质