急诊与灾难环境及理化因素损伤-淹溺、中暑、电击伤培训课件.pptxVIP

《急诊与灾难医学》(第2版) 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤目录1. 淹溺6. 强酸、强碱损伤2. 中暑7. 动物咬伤3. 冻伤8. 节肢动物螫伤4. 烧烫伤9. 毒蛇咬伤5. 电击伤环境及理化因素损伤第一节 淹溺 概述 急救处理51 临床表现2生命指征评估3 诊断与鉴别诊断4环境及理化因素损伤 主要内容环境及理化因素损伤 一、概述淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程。由于罹难者淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息、缺氧、二氧化碳潴留，并处于临床死亡状态，进而导致死亡。从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近淹溺（near drowning）。环境及理化因素损伤全球每年发生淹溺超过50万例，淹溺是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。在我国淹溺是人群意外伤害致死的第3位死因，0~14岁年龄组为第1位死因。环境及理化因素损伤通常将因淹溺而死亡称为溺死（drowned），用以下两种术语来对比描述淹溺导致窒息的机制：液体吸入肺所致称为湿性淹溺（wet drowning），占淹溺患者的90%；因喉痉挛所致无（或很少）液体吸入肺，称为干性淹溺（dry drowning），占淹溺患者的10%。发生淹溺的液性介质以海水（salt water）和淡水（fresh water）最常见。淡水属低渗液，海水属高渗液。环境及理化因素损伤 二、临床表现（一）一般表现患者的许多症状和体征只发生在淹溺现场。临床表现的严重程度根据淹溺时间和淹溺后送院时间的不同而临床表现各异。 环境及理化因素损伤缺氧是淹溺患者共同的和最重要的表现。当人淹没于粪坑、污水池和化学物贮存池等液体时，除淹溺的窒息外，还会伴有相应的皮肤、黏膜损伤和全身中毒。在淹溺过程中罹难者有可能得到救援，但如果无有效的复苏，由于组织缺氧将导致心跳呼吸骤停和多器官功能障碍。环境及理化因素损伤淹溺的病理生理主要表现为缺氧窒息所致的心搏、呼吸骤停，严重缺氧引起脑、心、肺等重要脏器损害及复苏后的再灌注损伤；多伴有酶谱升高及脏器损害表现。如为淡水淹溺，低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释，血容量增加和溶血，血钾增高，使钠、氮化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。环境及理化因素损伤淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿，肺部进入污水可发生肺部感染。在病程演变过程中可发生呼吸急速，低氧血症、播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等合并症。此外还有化学物引起的中毒作用。 如为海水淹溺则高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛细血管内导致血钾及钠增高，肺水肿。环境及理化因素损伤患者常表现窒息、昏迷及意识不清，呼吸、心跳微弱或停止。一般表现有颜面、指端发绀，面部肿胀，双眼结膜充血，口鼻充满泡沫或杂质，肺部听诊可闻及干性及细湿啰音，四肢冰冷，腹部鼓胀，寒战。溺入海水者有口渴感，可伴有头、颈部损伤。常表现为不同程度的低体温。环境及理化因素损伤各系统表现1．神经系统 ：头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增加、视觉障碍、牙关紧闭。2．循环系统：脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不稳、心律失常、心室颤动或心室静止。3．呼吸系统：剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰，两肺可闻及干湿啰音，偶有喘鸣音，呼吸困难，呼吸表浅、急促或静止。4．消化系统 ：吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有呕吐。5．泌尿系统 ：尿液可呈桔红色，可出现少尿和无尿。淡水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发型肺水肿及凝血障碍。环境及理化因素损伤实验室及特殊检查可有白细胞总数和中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。吸入淡水较多时，可出现低钠、低氯、低蛋白血症及溶血。吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氯血症。淹溺肺的首次X、CT表现呈多种征象并存，其中肺纹理增粗很常见，典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉絮状影，主要分布于两肺下叶，肺水肿及肺不张可同时存在。住院12~24小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。环境及理化因素损伤淹溺肺CT环境及理化因素损伤实验室及特殊检查心电监测可表现为窦性心动过速、ST段和T波改变、室性心律失常、心脏阻滞。动脉血气分析约75%病例有明显混合性酸中毒，几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。可出现急性肾功能衰竭和DIC等。环境及理化因素损伤 三、生命指征评估1. 评估淹溺持续时间以及开始施救时间。2. 观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽，评估缺氧、窒息的严重程度。3. 及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。4. 判断是否存在低体温。环境及理化因素损伤 四、诊断与鉴别诊断根据淹溺的病史和临床表现，即可诊断。但须鉴别继发于其他疾病的淹溺，要通过详细了解既往史和检查资料