课件：抗生素的应用.ppt

克拉霉素 1.为14元环类，对G+菌如金葡、肺链、化链及单核细胞增多性李斯特菌较红霉素略强；对G-菌如流感与副流感嗜血杆菌嗜肺军团菌比红霉素强2~4倍，对卡他莫拉、淋球菌有效；对麻风及非结核分支杆菌有效；对HP较好；对肺炎支原体与衣原体。 2.用于敏感菌的呼吸、皮肤软组织、泌尿生殖、口腔、HP等。 3.剂量：成人250~500mg bid，治疗分支杆菌与HP为500mg bid；儿童7.5mg/kg，bid。体重40kg以上同成人。 2019 - * 阿奇霉素 1.15元环，抗菌谱更宽，对G-菌比红霉素强2~8倍，对G+球菌如葡萄球菌、链球菌属等比红霉素弱，对肺炎支原体是大环内酯类最强的。对MRSA、变形、沙雷菌属、铜绿、摩根杆菌无效 2.组织浓度是血清10~100倍。 3.用法：成人静脉点滴0.5g 1~2天后该口服，0.5g qd；儿童10~12mg/kg/d 共5天，或第一天后减半，共5天。 2019 - * 四、磺胺类 复方磺胺嘧啶甲唑（SMZ+TMP) 磺胺嘧啶（SD) 五、四环素类 四环素 土霉素 强力霉素（多西环素） 美满霉素（米诺环素） 2019 - * 六、氯霉素 广谱抑菌剂 对革兰阴性菌作用较革兰阳性菌强 肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感 革兰阳性菌如白喉杆菌、李斯德菌属等大多敏感 部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药 对厌氧菌的活性很好。 脂溶性好，易透过血脑屏障 2019 - * 七、氨基糖甙类 链霉素 丁胺卡那 庆大 妥布霉素 卡那 萘替米星 依替米性 2019 - * 氨基甙类抗生素的意义与投药方法 1.氨基甙类抗生素是治疗肺炎的常用药物，氨基甙类联合β-内酰胺类治疗重症或耐药细菌肺炎更是值得推荐的方案之一； 2.研究表明，氨基甙类日剂量一次使用与分二、三次使用相比，疗效没有变化，耳、肾毒性有所减少。 2019 - * 八、糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素 窄谱杀菌剂，对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，艰难梭菌高度敏感。尤其对MRSA、MRSCoN等耐甲氧西林的葡萄球菌。 替考拉宁(壁霉素) 抗菌谱与万古霉素相似。抗菌活性强于万古霉素。半衰期40-70小时，每天用药一次。 2019 - * 林可霉素（Lincomycin） 克林霉素（Clindamycin） G+、厌氧菌，　 　　　　骨组织中浓度高，骨髓炎 其 他 2019 - * 克林霉素 1.作用于核糖体50s亚基，抑制蛋白质合成； 2.抗菌谱：G+菌的金葡、表葡、溶链、肺炎球菌、草链，白喉杆菌、破伤风、奴卡菌；G-菌如消化球菌、消化链球菌、丙酸与双歧杆菌、脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌、梭杆菌属等厌氧菌；大多数放线菌。 3.适用于呼吸、泌尿、女性盆腔与生殖系、皮肤软组织、骨关节、腹腔及其他感染。 4.剂量：口服150mg~450mg，qid；静脉点滴0.6~4.8g，分2~4次。 2019 - * 九、抗结核药 异菸肼、异菸腙 乙胺丁醇 利福平、利福定、利福喷丁、利福布丁 吡嗪酰胺 链霉素 左旋氧氟沙星 2019 - * 十、抗厌氧菌药 甲硝唑、替硝唑及奥硝唑 2019 - * 十二.抗真菌药 多烯类：两性霉素B及脂质体 咪唑类：酮康唑、咪康唑、氟康唑 伊曲康唑 烯丙胺类和苄胺类：盐酸特比萘芬、盐酸萘替芬、丁萘芬——浅表真菌感染 制霉菌素 5氟胞嘧啶—作用于DNA和蛋白合成 2019 - * 抗生素的不良反应 1、皮疹 2、血象的变化 3、肝功能损伤 4、肾功能损伤 5、药物热 6、软骨发育受影响 7、过敏性休克 2019 - * 抗菌药物的合理应用含义 1.适当的适应症； 2.适当的药物； 3.适当的患者； 4.适当的信息（药物与疾病）； 5.适当的观察（不良反应）。 2019 - * 抗菌药的药效动力学分类 药效动力学分类 （主要药效学参数） 代表性类别 代表性品种 浓度依赖性 （Cmax/MIC, AUC24/MIC) 氨基糖苷类 喹诺酮类 硝基咪唑类 奈替米星 环丙沙星 甲硝唑 （下接后页） 2019 - * 抗菌药的药效动力学分类（续前表） 药效动力学分类 （主要药效学参数） 代表性类别 代表性品种 时间依赖性 （TMIC） β－内酰胺类 大环内酯类 林可酰胺类 磺胺/甲氧苄啶 恶唑烷酮 青霉素、头孢菌素等 红霉素 克林霉素 SMZ/TMP 利奈唑酮 时间依赖性 （AUC24/MIC） 酮内酯类 链阳菌素类 糖肽类 四环素类 大环内酯类 泰