经阴道无张力人工网膜植入术TVM可全方位治疗妇女骨盆脱垂并保留.PDF

經陰道無張力人工網膜植入術(TVM)可全方位治療婦女骨盆脫垂並保留子宮 奇美醫學中心婦產部 婦女泌尿暨骨盆重建醫學 吳銘斌醫師 傳統上，骨盆脫垂(膀胱膨出、直腸膨出)是以子宮切除，合併陰道前後壁修補。傳 統手術治療骨盆鬆弛，術後復發率高達30%。隨著骨盆重建醫學的進步，及材料科學的 進步，近來經陰道無張力人工網膜植入術(tension free vaginal mesh, TVM)以微創低 侵襲性手術觀念，配合精細的手術手法，提供治療生殖道脫垂的新醫療技術。達到保留 子宮、微創、沒有腹部傷口、同時讓骨盆重建的支撐更堅固持久。除了治好骨盆脫垂的 疾病以外，也改善病患生活品質。 造成骨盆脫垂的原因，就是因支撐子宮的韌帶與筋膜損傷斷裂，而造成支撐力不 足，而使子宮脫垂，合併膀胱膨出、直腸膨出的病況。這些損傷常常是因生產、老化、 勞力工作，慢性咳嗽或停經缺乏賀爾蒙而造成。如同在躺在吊床上的孩子，會因為支撐 的鏈條斷裂，而讓孩子從吊床上跌落(子宮脫垂)受傷害(圖一A, B)。此時，該加強防 復吊床的鏈條，而不是禁止孩子躺吊床。就像骨盆底韌帶筋膜的受損及斷裂，會造成子 宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出等問題，問題不在子宮本身病變，而是子宮周圍韌帶的斷 裂。就像孩子(子宮)躺在吊床上，吊床鏈條(子宮旁韌帶筋膜)斷裂，造成孩子(子宮) 跌落地(脫垂)一樣。 骨盆重建醫學的進步，主要是觀念上的創新，與醫療材料的改善。在醫學觀念創新 的方面，對婦女骨盆腔的解剖與功能更為了解，就更知道子宮脫垂的基本病因不在子宮 本身，尤其是沒有病變的子宮。保留健康子宮，慢慢成為骨盆重建的共識。醫療材料的 改善，＂人工網膜＂是以單股人造纖維，以大孔洞間隙方式編織而成，可以減少感染率 增強支撐力，用以植入陰道前後內壁。植入後，人體組織細胞會長入網膜的間隙，然後 網膜與人體組織二者合而為一，像建築物的鋼樑結構，可以形成強而有力的支撐結構(圖 一C, D)。新發展的主流趨勢是以＂經陰道無張力人工網膜植入術＂，適應於：不需切 除子宮或子宮原本已被切除的子宮或穹窿脫垂，合併陰道壁脫垂的病人，施行子宮懸吊 術及陰道前後壁膀胱膨出腸膨出修補。不會因時間的改變減少支撐力及結構，可以降低 復發的機會，達到長久的療效。 圖一: 骨盆脫垂就像吊床鏈條(子宮旁韌帶筋膜)斷裂，造成吊床上的孩子(子宮)落地 (脫垂)一樣(A, B)。經陰道無張力人工網膜植入術(TVM)是以＂人工網膜＂植入 陰道內壁後，可與人體組織合而為一。像建築物的鋼樑結構，可以形成強而有力 的支撐結構(C, D)。 手術的方法是以兩片人工網膜，不縫合以無張力的方式，分別植入陰道內壁補強陰 道前壁及後壁頂端(子宮或陰道穹窿) (圖二)。運用網膜帶來強化支撐的筋膜韌帶，置 於陰道前壁的網膜，懸吊於俗稱＂白線＂的骨盆弓型筋膜(arcus tendious fascia pelvis, ATPF)；而置於陰道後壁頂端的網膜，懸吊於薦骨坐骨棘韌帶(Sacro-spinous ligament)，兩者都是骨盆懸吊系統中很重要強韌的結構系統，植入後網膜以嵌合方式 成為身體的一部分。經陰道式手術，不需開腹、免除腹部切口、亦可減少手術傷害、縮 短手術時間、及術後恢復快。相對的，以經腹式手術(含腹腔鏡手術)在骨盆底重建修補 中，必須先穿過腹壁，進入腹腔內，再進入後腹腔的骨盆底，容易造成較多的損傷。 坐骨棘但新式的骨盆底重建修補手術，不會在肚皮上留下疤痕。 圖二: 以兩片人工網膜，以無張力的方式，不縫合以嵌合方式，分別植入陰道內壁補強 陰道前壁及後壁頂端(子宮或陰道穹窿)。 在極嚴重的生殖道脫落，仍可施行骨盆底重建手術，將生殖道復位重建，並保留子 宮。手術時間約2-3小時。需住院5-7天。90%以上手術後，隔天即可下床活動，術後 2天可拔除導尿管，自解小便。住院及手術費用健保給付，但需因病情複雜程度，選購 骨盆底重建醫療材料器組，約需自費