课件：甲亢与妊娠.ppt

* * 四川大学华西医院核医学科 甲亢与妊娠 甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism) 不是一种病,而是一种综合症 主要包括:Graves‘病 毒性腺瘤或多结节甲状腺肿(主要指TMNG) 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis) 主要包括:Graves‘病 甲状腺炎 甲亢和甲状腺毒症的命名可以互换 但从严格意义上讲应有所区别 甲状腺毒症更多指服用甲状腺激素过量和甲状腺炎所引起 甲状腺自身免疫性疾病(Thyroid Autoiimmune Disease.TAID) 特点: 器官特异性自身免疫性疾病 相关的组织器官细胞中存在TSH受体 血清中能测得TRAb 主要包括: Graves‘病 桥本氏甲状腺炎 部分TAID有甲亢表现；部分甲亢来自TAID； 但TAID和甲亢不能等同； 二者可能有相同的病因，如Graves‘病 亚临床甲亢与隐匿性甲亢 二者均无明显临床症状; 二者的TSH均低于正常值; 前者的T3,T4,FT3,FT4均在正常范围；而后者有一项 或一项以上高于正常 亚临床甲低与隐匿性甲低 二者均无明显临床症状; 二者的TSH高于正常值; 前者的T3,T4,FT3,FT4均在正常范围；而后者有一项 或一项以上低于正常 一。Graves‘病的发病机制 Graves‘病既是TAID的一种疾病;又是甲亢的主要病因之一. 发病机制目前仍不十分清楚 但可能和免疫、遗传、环境等因素有关，免疫因素关系最大。 病人血清中可检查出TRAb TRAb:一种异质性免疫球蛋白 (在T淋巴细胞及其细胞因子辅助下，由B淋巴细胞产生) 有两种亚型:TSAb和TSBAb 实验研究表明:TSAb(或TSI)一当和TSH受体结合，甲状 腺内皮细胞和血管都增生, 导致发生Graves‘病。 TSAb还能促使T3,T4分泌增加 实验研究还表明: 甲状腺组织、体外培养的皮肤和纤维细胞、眼眶结缔组织 都可和TRAb结合 说明这些组织中存在TSH受体，具有共同的抗原。 对这种抗原的自身免疫反应，在Graves‘病的发病中起着重要的作用。 TSH受体的mRNA及其相应蛋白均可在上述组织中表达，说明这 种抗原就是 TSH受体 上面提到TRAb的产生： T细胞及其细胞因子的辅助具有重要的作用。 辅助T细胞有Th1和Th2两种亚型（细胞因子）： 代表Th1类细胞因子的白介素-2(IL-2）和代表Th2类细胞因子的白 介素-5（IL-5），在血清中的浓度，在各种自身免疫性疾病中有很大的 不同。 在Graves‘病中，血中IL-5明显增高，提示Th1/ Th2比值?， Th2 占优势。 血中IL-5可诱导B细胞增殖、分化、成熟，促进甲状腺自身抗体大量 产生 ；同时，抑制Th1细胞，下调细胞免疫，从而刺激甲状腺滤泡的生 长及其功能，引起甲状腺功能亢进 二。妊娠时的甲状腺功能 甲状腺疾病常发生在育龄妇女，育龄妇女的甲亢患病率0.4%； 甲低的患病率为1-2% 育龄妇女的甲状腺疾病常在妊娠或产后发病，或者有 患病史妊娠时复发. 甲状腺疾病常导致甲状腺功能异常，若未能及时治疗将 给母体和胎儿带来副作用 妊娠的并发症 幼儿智力的影响 (一)正常妊娠时的甲状腺功能: 妊娠时母体为了满足胎儿正常发育和生长，会出现多个系统 的多方面变化 ，特别 是甲状腺生理和功能的变化。 1。尿碘排的增加：妊娠时由于母体血流量和肾小球过滤率均增加 尿碘排的增加，摄入碘量又不足，则在妊娠时对甲状腺组织的影响很明显。 在中等度和重