课件：甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗.ppt

药物治疗 一般治疗：高蛋白、高维生素、 高热量、低碘膳食； ATD治疗： 辅助治疗: 药物治疗——ATD治疗 特点： 优点：病人易于接受，不引起不可逆损害； 缺点：疗程长（18～24月），需定期随查（初1～2月，以后延长），复发率高（50%-60% ） 相对适应症：病情轻、病程短、甲状腺小、儿童和老人、伴妊娠、严重突眼等； 药物治疗——ATD治疗 药物：甲巯咪唑（MMI，他巴唑） 丙硫氧嘧啶（PTU） 卡比马唑（CMZ，甲亢平） 药物治疗-- ATD治疗 作用机制： 作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）而抑制碘的活化，干扰碘化酪氨酸的偶联； PTU可以通过抑制外周I型脱碘酶的活性而抑制外周T4转化为T3； 可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响； 改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解； 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长 MMI与PTU比较 MMI PTU 半衰期 3-6h 1h 24h抑制H2O2酶 72.5% 28.6% 初始剂量 15-30mg 150-300mg 甲功正常需时 短 约长3倍 通过胎盘 较多 较少 引起血管炎 较少 相对多 发生副反应剂量依赖关系 有 无 肝损害 个别胆红素↑ 个别肝酶↑ 诱发狼疮样综合征 少 有 药物治疗-- ATD治疗 ATD的服药方法和药物选择： 他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU，所以可以采用单次顿服（30-40mg/日）的给药方法，与大剂量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当 许多研究发现他巴唑效果优于PTU，因其起效快、严重不良反应发生较少、患者的依从性更好 PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以有人主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗，而轻中度甲亢及甲亢维持治疗选用他巴唑 目前欧洲和亚洲以应用他巴唑为主，英国主要应用CMZ，而美国以PTU为主 药物治疗-- ATD治疗 ATD的剂量和疗程 国内多采用减量法： 症状控制阶段：他巴唑30-45 mg/日（PTU300-450mg/日），1-3月； 临床症状缓解阶段：每1-2W减量5-10mg,1-2月； 维持阶段：5-15mg,12-18月。 总疗程应在18-24个月，短于12个月复发率增加，长于24个月亦不能显著增加缓解率。 欧洲多中心研究发现高剂量他巴唑（40mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。 药物治疗-- ATD治疗 不良反应 过敏（1-5%）：皮疹、荨麻疹、瘙痒、关节痛、发热等 ，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。 骨髓影响（﹤1%）：白细胞↓，年龄大发生率增多，用药3-6W内多见；血小板↓，贫血，骨髓形成不全等 药物治疗-- ATD治疗 不良反应 其他反应（罕见）： 抗甲状腺-关节炎综合征（皮疹、发热、关节痛、关节炎、肌痛）； 胰岛素自身免疫综合症（低血糖）-MMI； 多发肌炎； 肝坏死-PTU多见； 血管炎 鼻炎、结膜炎、淋巴结炎、 水肿、脱发、 腹泻、味觉丧失。 药物治疗-- ATD治