课件：功能性大便排出障碍性疾病的.ppt

72h: 0%, 85% above sigmoid HS 48-72h： 80% GITT STC 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 功能性大便排出障碍性疾病的诊断与内外科治疗 涂经楷 重庆市第五人民医院 2019 - * 什么是便秘？ 便秘不是一种病，而是多种疾病表现出的症状群。 可概括为： 　　在正常饮食情况下，大便太少，太硬，太难以排出，症状持续一段时间，令患者感觉不适。 １、排便次数减少 ２、排便困难症候群 ３、大便性状改变 2019 - * 分级 描述 图示 1 分散的硬块，似坚果 2 腊肠状，但成块 3 腊肠状，但表面有裂缝 4 似腊肠或蛇，光滑柔软 5 软团，边缘清楚 6 绒状物，边缘不清，糊状便 7 水样便，无固状物 粪便性状的Bristol分级标准 2019 - * 根据其病理生理特征将严重慢性特发性便秘分为 （1）慢传输性便秘（STC）：结肠运行异常缓慢，盆底功能正常 （2）出口梗阻性便秘（OOC）：结肠运行功能正常，直肠排出及盆底功能异常 （3）STC+OOC，即以上二者的混合型。 其中，“出口梗阻型便秘”又分为松弛性和痉挛性两种类型便秘。 便秘的分型 2019 - * 慢性便秘的严重程度分级 症状严重、持续 严重影响生活 不能停药或治疗无效 间于两者 症状较轻 不影响生活 一般处理有效，无需或少用药 重 轻 中 2019 - * 便秘的病理生理基础 粪便不能及时抵达直肠 直肠感觉功能异常 肛门直肠抑制反射 盆底功能障碍 盆底结构异常 慢传输型 出口梗阻型 2019 - * （一）出口梗阻性排便紊乱 造成出口梗阻性排便紊乱的原因 1、粪便干燥 ２、长期用力排便 ３、出口梗阻性因素 ４、盆底疝 2019 - * 临床表现 排便梗阻、堵塞感 里急后重 经3-4次排便后，方能排空直肠 控便：正常 用力排便时会阴球状膨胀 2019 - * 出口梗阻性排便紊乱的诊断 １、病史与临床表现 ２、肛门直肠检查与指诊 ３、排粪造影 ４、结肠镜检查 ５、直肠肛门测压与盆底肌电　　图测定 2019 - * 排便造影钡灌肠： 2019 - * 直肠粘膜内脱垂：肛镜可见在痔上方有直肠粘膜的壅集。纤维结肠镜检查患者均无全结肠有关的疾病，直肠粘膜内脱垂可在乙状结肠及直肠的粘膜甚至结肠瓣膜都有向下滑移皱缩的现象；而直肠末端更可见到有粘膜皱襞密集、粘膜下垂可形成环形或子宫颈状。 2019 - * 痔：则括约肌较紧，痔块虽然大但有很强的弹性可以压缩，所以指捡时并无包块可以触及。肛镜检查可发现有痔的膨大，有时有充血、出血。 脱垂性痔：则在肛垫处见到相应部位的肛垫增大或环形增大并脱出于肛门外。排粪造影直肠内脱垂则可发现直肠粘膜内脱垂的表现，而脱垂性痔则可能无此表现。 2019 - * 出口梗阻性排便紊乱的治疗 　　对松弛性排便紊乱，包括直肠黏膜内脱垂和直肠全层内脱垂、直肠前突、盆底肠疝、盆底子宫后位疝、盆底会阴疝、膀胱卵巢等器官移位的处理。 2019 - * 非手术治疗 １、多饮水 ２、饮食结构的调整 ３、胸膝位下的提肌锻炼 ４、停止过度用力挣便，或凭　　坠胀感而持续挣便的习惯 ５、禁止应用含蒽醌类的泻剂 2019 - * 手术治疗 　　是在非手术治疗效果不好或失败或某些排便困难的症状造成患者十分痛苦，而且某些解变化变得十分严重时，才能个体化的选择进行。 2019 - * １、松弛性便秘的手术治疗 （１）无盆底腔变化的单纯直肠黏膜内脱垂者的手术治疗 （２）有腔变化的全层直肠内套叠，伴盆底疝，子宫后倒压迫及乙状结肠冗长或小肠进入盆底疝，经非手术治疗无效者，可考虑经腹手术治疗 （３）直肠前膨出的手术 2019 - * PPH加纵形缝合及硬化剂注射术 本手术对直肠粘膜内脱垂伴环形脱垂痔同时存在的患者，是最好的适应症。治疗首先它以PPH手术直接针对环形的脱垂痔，未取出肛门扩张器前，则可在吻合口上方见到上段松弛的直肠粘膜滑移向下突出到吻合口，并堵塞在吻合口处。这些都说明患者还同时存在有直肠粘膜内脱垂，应随即采用纵形缝合术。为防止直肠上方仍有粘膜的松弛，在缝线上方直肠粘膜下注入硬化剂20ml，各缝线之间也应少量注入硬化剂，使粘膜与肌层粘连。 2019 - * 2、痉挛性便秘的治疗 （１）超短型巨结肠的手术治　　　疗 （２）内括约肌肥厚性肛门狭　　　窄 （３）盆底痉挛和耻骨直肠肌　　　痉挛 2019 - * （二）慢传输性便秘 　　慢传输性便秘（ＳＴＣ）是指粪便在肠道内传输减慢所致的便秘，其特点为无排便欲望，本类便秘没有解剖与器质性如肿瘤等原因，亦非先天性巨结肠。 2019 - * 导致慢传输性便