课件：儿科静脉营养.ppt

* 血糖8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压增高，脱水甚至颅内出血。 当葡萄糖供应量达到机体三羧循环所能氧化的最大量时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被转化成脂肪酸，一部分贮存在脂肪组织中，一部分沉积于肝脏导致肝肿大。另外，糖氧化产生的CO2要多于脂肪酸氧化所产生的CO2，同时耗氧量也增加，增多的CO2排出会加重肺的负担。 * 双能源系统与单独使用葡萄糖进行静脉营养均可使患者体重增加，但后者造成体重增加的原因是体内脂肪增加和水潴留，而前者在增加脂肪的同时，体内蛋白质含量也增加。 双能源系统与单独使用葡萄糖相比，最主要的优点是发生并发症的危险性较小，如高血糖症、肝脂肪变性、CO2产生过多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等。 * 氮储留的计算：氮摄入-尿氮丢失 ETPN组高于LTPN组 * * 关注早产儿肠外营养 新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径, 为患儿提供所需热量与营养素, 从而达到维持机体能量与氮平衡的目的, 逐步达到10 ~ 20 g/ kg.d的体重增长速率 原则： 保证新生儿营养支持，尽早经口喂养 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）支持 当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。 适应症： 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%, 或不能经肠道喂养3d 以上。 先天性消化道畸形: 食道闭锁、肠闭锁等; 获得性消化道疾患: 短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等; 早产儿(低出生体重儿、极低超低出生体重儿)； 宫内发育迟缓。 禁忌症： 休克患儿，或存在严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调时, 最重要的治疗 目的是维持生命征, 维持血容量, 恢复酸碱代谢平衡。肠外营养可能进一步加重内环境紊乱, 因此, 此时禁用以营养支持为目的的补液； 严重的败血症 肝、肾功能不良的患儿, 脂肪、氨基酸代谢相对不足, 氨基酸过量可加重肾脏负担, 应慎用肠外营养支持（尿素氮在12.9mmol/L 以上） 严重缺氧，血胆红素在171~204μmol/L(10~12mg/dl)以上，血小板低（50×109）者不用脂肪乳。 途 径： 周围静脉 中心静脉：渗透压高、使用时间长 短期（2 周） 液体渗透压≤900mmol/L 静脉炎 血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等 ① 营养需求量、② 预期的持续时间、③ 新生儿的个体状况（血管条件、凝血功能等 输注方式 全合一（All-in-One）：脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素等各种营养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注 多瓶输液：氨基酸、葡萄糖电解质溶液和脂肪乳剂，采用输液瓶串联或并联的方式输注 输注时间应20 h 早产儿生长发育的特殊性 由于早产儿各器官功能尚未发育完善，肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差,易发生高血糖 对蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，且会增加肾脏负担，进而引起代谢性酸中毒 脂肪乳可增加核黄疽的危险，还可抑制免疫功能，同时使血小板下降与中性粒细胞活动及功能受抑制，从而增加感染机会。还可影响肺的气体弥散功能，影响肺泡的交换。若脂肪乳输入过快可出现高脂血症 能量供给过高 严重的并发症 能量供给过低 生长不足 近期影响是直接导致并发症发生率和病死率上升 远期则可能影响患儿将来的脑发育和健康状况 肠外营养液的组成 氨基酸 脂肪乳剂 葡萄糖 维生素 电解质 微量元素 水 计算新生儿所需液体量 每日监测新生儿体重，依据新生儿体重计算当日液体需要量 热量：足月儿70-90kcal/kg.d，早产儿80-100kcal/kg.d 开始剂量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.min 速度逐渐增加，最大量不超过11-14mg/kg.min。注意监测血糖。新生儿PN 时建议血糖8.33 mmol/L 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应监测血糖。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。每g葡萄糖提供3.4kcal热量 葡萄糖（供能）： 葡萄糖去路： ★ 三羧酸循环功能 ▼ 脂肪酸：脂肪组织 肝脏沉积 氨基酸（生长发育）： 氨基酸：推荐选用小儿专用氨基酸。生后24 h 内即可应用（肾功能不全者例外），从1.5~2.0 g/kg·d开始，足月儿可至3 g/kg·d ，早产儿可增至3.5~4.0 g/kg·d 配成＜2%氨基酸溶液输入,如果3%，难以耐受，可