课件：耳鼻咽喉科学解剖生理、鼻部疾病.ppt

耳 鼻 咽 喉 科 学 收缩良好的下鼻甲 麻黄素收缩前 麻黄素收缩后 耳 鼻 咽 喉 科 学 治疗 1、慢性单纯性鼻炎 病因治疗 局部治疗：血管收缩剂——1%呋麻 封闭疗法——0.5%普鲁卡因迎香、鼻通穴封闭 针刺疗法 全身治疗：鼻炎康、鼻炎宁等 耳 鼻 咽 喉 科 学 耳 鼻 咽 喉 科 学 治疗 2、慢性肥厚性鼻炎 保守治疗：理疗、下鼻甲局部注射等。 手术治疗——下鼻甲部分切除术 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下缘及后端粘膜， 原则上不应超过下鼻甲1/3，切除过多，易引起萎缩性鼻炎。 耳 鼻 咽 喉 科 学 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别 症状和体征 慢性单纯性 慢性肥厚性 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 少，粘液/粘脓 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 耳鸣 无 有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，结节/桑椹状，鼻甲骨肥大硬实 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 麻黄素反应 有明显反应 小反应/无反应 治疗 非手术治疗 手术治疗为主 化脓性鼻窦炎 Suppurative Sinusitis 耳 鼻 咽 喉 科 学 概述 鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。 耳 鼻 咽 喉 科 学 解剖特点与鼻窦炎发生关系  ? 上颌窦：发育早，窦腔大，底低，自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 ? 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。 ? 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病  率位于第三。 ? 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。 耳 鼻 咽 喉 科 学 鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤 面部外伤 邻近感染性病灶：扁桃体炎、牙源性上颌窦炎 鼻腔填塞物过久放置：医源性填塞、异物 局部压力的变化：跳水、高空坠落 窦源性感染 混合感染常见 病因 耳 鼻 咽 喉 科 学 临床表现 ——急性 1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，  周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻等。2.局部症状：1) 鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失2) 多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.头痛或局部疼痛。其特点是：1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面； 后组鼻窦——于头颅深部。2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦——晨起轻，午后重。 耳 鼻 咽 喉 科 学 检查  1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角； 筛窦──鼻根； 上颌窦──尖牙窝。2.前后鼻镜检查： （1）鼻粘膜充血肿胀； （2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道； 后组鼻窦炎者见于嗅裂。3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。 耳 鼻 咽 喉 科 学 急性鼻窦炎检查 前鼻镜像 后鼻镜像 耳 鼻 咽 喉 科 学 5.鼻窦X线片及CT检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔 密度增高、上颌窦可见液平面。6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下， 退烧后可用，观察有无脓液，并做细菌培养。 有诊治之功效。  检查 耳 鼻 咽 喉 科 学 急性鼻窦炎诊断 各型 头痛 压痛/叩痛 检查 上颌窦炎 前额/面颊部，晨轻午后重 同侧面颊部 面颊部及下睑红肿，中鼻道后部见脓性分泌物 额窦炎 前额，晨起加重午后减轻晚间消失 眶内上角/额部 眶上皮肤红肿，中甲红肿，中道前端脓性分泌物 筛窦炎 内眦部，鼻根部，疼痛较轻 内眦部 中鼻道及嗅裂脓性分泌物 碟窦炎 眼球深部，晨轻午后加重 / 鼻咽部脓性分泌物 耳 鼻 咽 喉 科 学 治疗 全身治疗 1）5%葡萄糖 500ml 青霉素 640 万u DX 5mg 静脉滴注 qd*3d 2）抗厌氧菌药物：甲硝唑 100ml 静脉点滴/0.2 tid p.o. 3）镇静镇痛药：乙酰氨基酚、布洛芬 局部治疗 1）改善鼻窦引流：减充血剂 1%麻黄素 2）物理治疗 3）上颌窦穿刺冲洗术：1-2次/周 直至无脓液 病因治疗 1）牙源性感染 2）鼻息肉：手术摘除 耳 鼻 咽 喉 科 学 上颌窦穿刺术的穿刺点 上颌窦穿刺冲洗引流 耳 鼻 咽 喉 科 学 头痛位