课件：儿童先天性气道畸形低剂量诊断朱铭.ppt

左弓右降 中位降主动脉 肺吊带 肺吊带 房室扩大压迫气道Left atria enlargement 左房增大 左房增大 心脾综合征对称化支气管 观察气道推断先心病 双侧右支气管－无脾综合征，一般伴单心室和右室双出口，几乎所有无脾综合征均有肺动脉狭窄或闭锁，常有肺静脉异位引流存在 双侧左支气管－多脾综合征，常伴下腔静脉肝前段中断，肾以下下腔静脉血经奇静脉或半奇静脉回流，多脾综合征心内畸形种类甚多，轻重不一 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 起源于气管或主支气管并直接进入上叶区域的支气管异常。通常为单侧性，多起源于气管右侧壁，也可见起自气管左侧壁及右主支气管。 * 起自气管右侧壁的分为异位型和额外型。异位型是右上叶支气管或右上叶支气管的一个分支来自TB，额外型是如果右上叶支气管及其分支完全存在，而气管右侧壁又发出一支TB，为额外型。这种在实际中并不好区分。 * * * 气管性支气管（广义和狭义） 气管性支气管的概念（狭义） 气管性支气管的概念由Sandifort在1785年提出，定义为起源于气管的右上叶支气管。可在正常的猪的气道发现，但在人就不多见了。气管性支气管通常为单侧性，多起自气管右侧壁，在气管隆突上方，分布到右肺上叶尖段或整个上叶，可分为额外型和异位型两种,如果正常的右上叶支气管缺少1个分支或全部缺如，称为异位型；如右上叶支气管有正常的三个分支,称为额外型。异位型远较额外型多。起自气管左侧壁及双侧发生的气管性支气管少见 异位型 额外型 右主支气管发出 气管性支气管伴气管狭窄 结果 气管性支气管与气管隆突距离为0.55 cm 到1.85 cm (mean 1.10± 0.33cm)，距离越大,插管堵塞气管性支气管的危险性愈高 气管性支气管与气管夹角为22° to 108° (mean 73°)，夹角越小，插管进入气管性支气管的危险性愈高 右侧气管性支气管常见，双侧气管性支气管见于无脾综合征气管性支气管易伴随气道狭窄 支气管桥 支气管桥少见，1976年Gonzalez等首次报道, 是起源于气管隆凸以下约T5或T6水平由左主支气管中段发出一支支气管跨过纵隔向右侧延伸，分布到右肺中叶和下叶 分布到右肺上叶的右主支气管常被误认为右侧气管性支气管，而支气管桥自左主支气管中段发出的位置常被误认为气管隆突 支气管桥 支气管桥 支气管桥 支气管桥鉴别诊断 支气管桥自左主支气管发出形成分叉的位置较正常气管隆突位置低 左主支气管至桥支气管分出前距离较长（一般超过2 cm），气管性支气管与气管隆突距离一般不超过2 cm 支气管桥的左主支气管一般向左倾斜，并易伴先天性均一的气道狭窄。支气管桥常伴发左肺动脉吊带和气管软骨环，但也可单发 支气管桥鉴别诊断 高分叉支气管 心支气管 可用同层电影扫描来观察气道软化情况 先天性气管狭窄 先天性气管狭窄 如果为完全性气管软骨环，可以观察病变段气管呈小圆形、后壁饱满，调整窗宽后可以显示软骨结构 儿童先天性中心气道畸形 儿童先天性气道异常包括先天性气道发育畸形和先天性心脏大血管畸形压迫引起气道异常两大类 先天性心脏大血管畸形压迫气管支气管包括主动脉先天性畸形压迫气道及房室扩大或其他大血管扩张压迫气道两类 了解胚胎发育对理解和记忆先天性心脏大血管畸形压迫引起气道异常很有帮助 右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉 右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉 右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉 双主动脉弓 儿童先天性气道畸形低剂量CT诊断 上海儿童医学中心放射科 朱铭 儿童CT 我国约有近四亿少年儿童，超过总人口数的四分之一 2周岁以内患儿检查约占整个儿科CT检查比例的三分之二左右 辐射对生长迅速的个体产生的效应大。对于婴幼儿的效应可延迟表现为恶性肿瘤发生概率增加以及基因突变，后遗症与接触辐射时的剂量和年龄有关。年龄越小，对辐射的敏感性也越高 CT扫描射线剂量问题 儿童预期寿命长，辐射诱发癌症的几率高于成年人，故近年来儿童CT扫描射线剂量备受关注 改用MR检查是最好的解决方案，但肺，气管支气管等结构MR显示不理想 人体不同的部位低剂量MSCT检查的效果差别很大 肺，气管支气管等结构MR低剂量MSCT检查效果最理想 低剂量MSCT气道重组图像可提供足够的诊断信息 气管性支气管（猪） 20mA组 50mA组 100mA组 150mA组 100kV组 120kV组 20mA组 50mA组 100mA组 150mA组 100kV组