课件:第章第节结直肠癌的护理.ppt

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一、解剖生理 4. 层次 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 一、解剖生理 5. 功能 消化:进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、电解质和其他物质(如氨、胆汁酸等),形成、贮存和排泄粪便。 大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素 大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素,如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K。 运动:将粪便传送至大肠末端,并经过肛门排出体外。 分泌:分泌粘液保护黏膜和润滑粪便,使粪便易于下行,保护肠壁防止机械损伤,免遭细菌侵蚀。 (一)病因 饮食:高脂、低纤维素 高脂食物的过量摄入,必然导致结肠中胆汁酸和固醇的代谢产物增多,其中有很多致癌物质。 低纤维素会使肠蠕动变慢,导致肠道粘膜与致癌物的接触时间延长,同样增加了癌变机会。 癌前疾病:腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等 遗传:家族史、遗传综合征 二、病因病理 知识链接——地中海饮食结构 (二)病理 1. 大体类型: 二、病因病理    肿块型??  浸润型?? 溃疡型 好发于右半结肠,特别是盲肠,易出血感染,恶性度低。 好发于左半结肠与直肠,恶性度高,易狭窄梗阻。 好发于左半结肠与直肠,易出血感染穿孔,分化度低,转移早。最常见。 (二)病理 2. 组织类型: 腺癌(最常见) 未分化癌(预后最差) 腺鳞癌 粘液癌 二、病因病理 (二)病理 3. 病理分期:Duckes分期 A期:癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移 B期:癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移。 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移。 D期:已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 二、病因病理 (二)病理 4. 转移途径: 直接蔓延 淋巴转移(最常见) 血行转移 种植转移 二、病因病理 三、临床表现 1. 共同表现: 排便习惯和大便性状的改变:(最早出现的症状) 腹泻或便秘,便前腹痛;粘液便、粘液脓血便 中毒症状:贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现 肠梗阻表现: 腹痛(胀痛或绞痛),腹胀,便秘。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及高亢的肠鸣音。 腹部包块:晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。 晚期表现:恶病质;黄疸、腹水(肝转移);直肠前凹肿块、锁骨上LN肿大(远处转移)。 三、临床表现 2. 左、右半结肠癌的比较: 右半结肠癌:以中毒症状和腹部包块为主。 右半结肠肠腔较宽大,吸收能力较强,毒素吸收较多 癌肿多为肿块型软癌,易溃烂、坏死致出血感染 晚期,病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题 左半结肠癌:以肠梗阻和便秘、便血为主。 左半结肠肠腔相对狭小,癌肿多为浸润型硬癌,导致肠腔环状狭窄,故肠梗阻症状较早出现 左半结肠的吸收能力弱,故中毒症状出现晚,表现轻 粪便至此已成半固体,癌肿的出血不会混杂在内,而是沾染在粪便表面,故便血的症状也较明显 三、临床表现 3. 直肠癌: 直肠刺激症状 腹泻、里急后重,排便不适、便意不尽,肛门下坠感 癌肿破溃感染症状 大便带血或粘液脓血便 肠腔狭窄梗阻症状 腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进,大便变细,大便困难 小 结 四、辅助检查 大便潜血检查 普查筛检的手段。 直肠指检 是诊断直肠癌最简单最重要的方法。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检,可取活检,是诊断的最有效最可靠方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原(CEA)等。 内镜检查 直肠镜检查 五、治疗原则 内镜治疗:适用于肿瘤早期。 结肠癌根治术:肠切除+肠吻合术+淋巴清扫 直肠癌根治术: Dixon手术:适用于腹膜反折以上,可保肛 Miles手术:适用于腹膜反折以下(距肛门7cm以内)。不保留肛门,行结肠造口术(人工肛门) 姑息性手术 化疗:首选5-FU,联合其他化疗药物 放疗:辅助治疗 腹会阴联合直肠癌切除术(Miles手术) 阴影为切除范围 术中的结肠造口(人工肛门) 2019 - * 直肠下段从会阴部“挖出”后,缝合会阴伤口,并安置引流管 骶前引流管 2019 - * 六、护理问题 焦虑—与所患癌症有关 疼痛—与癌肿刺激、肠梗阻、手术创伤有关 营养失调—与长期便血腹泻和癌症消耗有关 自我形象紊乱—与术后排便方式改变有关 知识缺乏—缺乏结肠造口的自我护理知识 潜在并发症 —术后尿潴留、出血、感染、造口坏死、造口狭窄等 七、护理措施 (一)术前护理 1. 心理护理 2. 营养支持:三高少渣饮食,必要时输血 3. 术前常规检查:血生化、ECG、胸片、B超等 4. 肠道准备:★术前准备的重点 5. 其他准备: 术前2日每晚高锰酸钾溶液坐浴,女性应在术前晚和术日晨做阴道冲洗,以预防术中污染和术后感染; 术日晨留置气囊导尿管,防止术中误伤输尿管或膀胱 结肠癌术前肠道

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