课件：第章大学妇产科教材.ppt

临床表现 近期表现： 月经紊乱：常见症状。月经频发、月经过少及月经不规则等逐渐进入闭经。 血管舒缩功能障碍 ：阵发性发作的潮热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。 精神、神经症状：表现为情绪激动易怒、焦虑多疑、自信心降低，记忆力减退及认 。 远期表现： 泌尿、生殖器官萎缩 骨质疏松 心血管疾病 ：易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中 阿尔茨海默病 诊断 近40岁的妇女一旦出现月经紊乱，即标志绝经过渡期开始，需注意除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病。 FSH测定 血FSH10U/L提示卵巢储备功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭 氯米芬兴奋试验 治疗 一般治疗： 坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂以减慢骨的丢失 心理治疗神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗 激素补充治疗(HRT) 适应证： 用于雌激素缺乏影响妇女生活质量，预防骨质疏松及心血管疾病，无禁忌证，本人知情并同意使用HRT的妇女。 禁忌症： 绝对禁忌症有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月活动性血栓病、重症肝脏疾病等。脑膜瘤禁用孕激素。相对禁忌症包括：有心脏病、偏头痛、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病或乳腺癌家族史等。 HRT方案： 单用雌激素：用于已行子宫切除术妇女。 单用孕激素：适用于月经失调而无绝经症状的患者。 合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。 合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫，需加雄激素者 HRT的副作用及危险性： 异常子宫出血：应加以重视，查明原因，必要时行诊刮 乳腺癌：危险性尚无定论，个体化的利弊权衡用药期间应进行规范的随诊监测， 子宫内膜癌：目前对于有子宫者强调雌孕激素联合使用，以降低其风险性。 注意！！用药期间随访观察的重要性。 其他药物治疗 钙剂及维生素D 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.原发性闭经 年满16岁已出现第二性征而月经尚未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。 2.继发性闭经 月经来潮后停经6个月以上者，或在月经稀发的妇女中停经达3个正常的间隔周期者。 一、闭经的基本定义 二、闭经的分类 按病变的部位： 下丘脑垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫下生殖道性闭经 按血促性腺激素水平高低： 高促性腺激素性闭经 低促性腺激素性闭经 按闭经的严重程度： I度闭经 II度闭经 三、闭经的病因 闭经仅是一种症状，重要的是在于诊断弄清楚其病因 中枢性——下丘脑性闭经 精神神经因素：精神创伤、过度紧张、忧虑、恐惧以及环境改变等 体脂减少 药物性闭经：避孕药、抗高血压类药物 下丘脑器质性疾病：是罕见的闭经原因。如颅咽管瘤 运动性闭经 Kallmann’s syndrome 垂体梗死：产后大出血伴休克 —Sheehan syndrome 垂体肿瘤：蝶鞍内的腺垂体肿瘤压迫垂体分泌细胞 空蝶鞍综合征 垂体被破坏 垂体性闭经 性腺发育不全：约占原发性闭经的35％，Turner syndrome ；单纯性腺发育不全 创伤性：如手术切除双侧卵巢，或放射治疗破坏卵巢组织 卵巢肿瘤 卵巢早衰(premature ovarian failure)：40岁前绝经者称卵巢早衰 卵巢性闭经 Müllerian agenesis syndrome：米勒管中下段发育为子宫及阴道上段，若米勒管未发育或发育停止，可形成始基子宫或无子宫、无阴道 Ashermen综合征 感染性：结核性、流产或产后感染 子宫性闭经 四、闭经诊断 1.询问病史： 2.体格检查： 3.辅助检查： （1）药物撤退试验 ①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。 ②雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌激素有反应，阴性表明子宫性闭经。 （2）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。 ①诊断性刮宫：主要了解宫腔有无粘连，并刮取内膜组织病检。 ②HSG： （3）卵巢功能检查： 基础体温测定： B超卵泡监测： 宫颈黏液结晶检查： 阴道脱落细胞学检查： 血甾体激素测定：