课件：儿童脑卒中.pptVIP

治疗 抗凝治疗： 抗血小板制剂： 阿司匹林（1～5 mg/g·d，口服，1次／d) 氯吡格雷在儿童中耐受性较好 噻氯匹啶、潘生丁及阿司匹林复合制剂 治疗 换血疗法： 镰状红细胞性疾病脑卒中的风险非常高 换血疗法是预防镰状红细胞性疾病并发 脑卒中的常规方法。 反复输血治疗镰状细胞病,可将血红蛋白S 度降低在20％以下，明显降低脑梗死的 危险性。 UK和CHEST指南：推荐对于镰状红细胞 性疾病并发AIS，采用换血疗法(目标为 镰状Hb30％)， 治疗 外科治疗： 烟雾病其特征为双侧颈内动脉末端 部分狭窄或闭塞以及闭塞动脉远侧 小血管单侧或双侧形成侧枝循环网 脑血管再形成术预防烟雾病脑卒中 复发可能有效， 谢谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 脑动脉栓塞 心脏栓子: 先天性心脏病（房、室间隔缺损等） 主动脉缩窄 心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、 风湿性心脏病) 附壁血栓、心房纤颤、心房粘液瘤 心肌病、心内血栓 严重二尖瓣脱垂 其他心律失常 空气栓子： 心脏、颈部、胸部手术并发症 脂肪栓子： 长骨骨折并发脂肪栓塞 细菌性栓子： 亚急性细菌性心内膜炎、肺炎、 肺脓肿并发细菌性栓塞 其他栓子： 肿瘤、寄生物、异物/血栓碎片 脐静脉导管介入术并发症 其他 Moyamoya病 小儿交替性偏瘫 先天性脑血管畸形 肿瘤(神经母细胞瘤等) 神经纤维瘤病 结节性硬化症 新生儿脑梗死（NCI）病因: 缺氧缺血: 围产期窒息 缺氧缺血性脑损伤， 血栓栓塞：下列因素易形成血栓 动-静脉畸形 血液高凝状态 肾静脉血栓 红细胞增多症 卵圆孔未闭 持续性肺动脉高压 脱水症 感染: 败血症 病毒血症 脑膜炎 脑室膜炎 绒毛膜羊膜炎等 遗传因素： 纤维肌性发育不良 遗传代谢病（线粒体病） 同型半胱氨酸尿症 有机酸尿症 鸟氨酸-氨甲酰磷酸 氨甲酰磷酸合成酶缺陷 其他因素： 母亲因素: 先兆子痫、低血压、糖尿病、胎盘异常 第二产程延长、急症剖宫产术、胎头吸引 胎儿因素: 胎儿发育异常、宫内生长迟缓、双胎妊娠、 先天性心脏病、胎儿窘迫、胎心异常、胎动下降、胎儿水肿 胎-胎输血/母-胎输血导致胎儿红细胞增多等 临床表现 神经系统症状常可反映脑部病变的部位和大小,但不能确定脑部病变的性质 突然发生头痛、呕吐、惊厥发作昏迷时，可能是脑出血而非脑梗塞 CCI临床表现常不典型。 临床表现 短暂性脑缺血发作(TIA): 因脑局部供血不足引起的暂时 性脑功能障碍 病因:脑血管壁狭窄和血管痉挛 颈动脉脱落的微血栓子 血液高凝状态 盗血等 短暂性脑缺血发作(TIA)： 临床特点: 为突然出现TIA的局灶症状 持续数分钟～数小时 在24小时内完全恢复 易复发 短暂性脑缺血发作(TIA)： 颈内动脉系统TIA： 表现偏瘫 偏身感觉异常 失语 视力障碍等 短暂性脑缺血发作(TIA)： 椎-基底动脉系统TIA： 表现眩晕、呕吐、 复视、视力/视野异常 构音障碍、吞咽困难、 交叉性麻痹、共济失调等。 可逆性缺血性神经功能缺陷:(RIND) 是由小梗塞灶引起，症状较轻 体征持续＞24小时(与TIA不同) 常2—3周内完全恢复 不留后遗症 儿童动脉血栓形成： ＜6岁多见。 多表现急性偏瘫、头痛 突然惊厥、意识障碍 可出现偏身感觉障碍 颅内压增高 儿童动脉血栓形成： 视野缺失（偏盲）、复视 构音障碍、失语、步态不稳 瘫痪多上肢受累最严重 可发生肌肉萎缩、痉挛/挛缩 难治性痫性发作 认知功能障碍 儿童脑栓塞： 心源性栓塞临床特征: 多为心导管/心脏手术后 多在数秒/数分钟内达到高峰 大脑中动脉及其分支最常受累 儿童脑栓塞： 脂肪栓塞临床特征: 常为长骨骨折/静脉内输注脂肪后 经12～48h的清醒期 出现发热、呼吸困难、紫绀、痰中带血 局灶性神经系统体征、尿崩症、惊厥发作、谵妄、昏迷，皮肤淤斑、尿中游离脂肪 视网膜血管内脂肪沉积 腔隙性脑梗死(1acunar infarcts) 脑动脉深穿支狭窄/闭塞、微栓塞引起 小缺血性病灶。晚期形成多个小囊腔, 多见于放射冠、基底节、内囊、丘脑、 脑干、小脑等。常为多发， 可见于烟雾病、HIE、病毒感染(水痘后) 有偏瘫、舞蹈手足徐动、共济失调、 构音不清、吞咽困难等。 可有神经系统后遗症， 也无明显症状