课件：第章高危妊娠的监测.ppt

* * 第十四章  高危妊娠的监测 第一节 围生医学概述 定 义 围生期是指产前、产时、产后的一段特定时期，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂过程。 国际上围生期规定（四种） 1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后7天。 2．围生期Ⅱ 孕满20周（出生体重≥500g或身长≥25cm）到出生后28天。 3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后28天。 4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。 围生医学的工作范围及内容 孕产妇保健 围生儿保健 围生保健的组织管理 （三级保健网） 第二节 高危妊娠的监测 一、定 义 高危妊娠——在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。 高 危 儿 ①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。 二、诊 断 符合高危妊娠范畴的均可诊断 病史，查体 特殊检查——孕龄及胎儿发育情况的估计 妊娠图 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查 孕龄及胎儿发育情况的估计 推算孕龄 测宫高（cm） B型超声检查 妊 娠 图 体重 宫高 腹围 双顶径 简单易记的估算体重方法（g）： 宫高（cm）×腹围（cm）＋200。 胎盘功能检查 胎动 孕妇尿雌三醇值 HPL测定 B型超声检查 oxytocin challenge test, OCT 阴道脱落细胞检查 胎儿心电监护仪与B超联合生物物理监测 胎儿成熟度检查 推算孕周数 尺测量宫高及腹围 B型超声 羊膜腔穿刺抽羊水分析(判断不同器官的成熟度) 羊水分析的成熟指标 成熟值 指标器官 卵磷脂/鞘磷脂 磷脂酰甘油 肌酐 胆红素类物质 脂肪细胞出现率 淀粉酶 E3 ≥2 ≥2% ≥2mg% ＜0.02mg ≥20% ≥450U/L ≥1mg 肺 肺 肌肉、肾 肝 皮脂腺、皮肤 唾液腺 肾上腺、肝 胎儿电子监测 胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。 能连续观察并记录胎心率(fetal heart rate，FHR)的动态变化。 胎心率、宫缩、胎动 胎心率的监测 胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR) 基线胎心率(BFHR) 是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 正常胎心率120～160bpm。 若＞160次或＜120次，历时10分钟，称心动过速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia) 周期性胎心率PFHR 是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这是胎儿良好的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢 deceleration 早期减速（early deceleration，ED）： ED发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复正常，降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性） 变异减速（variable deceleration，VD）： VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅＞70bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速 ，（脐带受压兴奋迷走神经所致） 晚期减速（late deceleration，LD）： LD 发生在宫缩开始后一段时间，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢 ，降幅＜50bpm，（是胎儿缺氧的表现） 胎儿储备能力的预测 无激惹试验（non-stress test，NST ） 缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT） 胎儿生物物理监测 Manning评分 项目 2分（正常） 0分（异常） 无应激试验 （20分钟） ≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm,持续≥15秒 ＜2次胎动；胎心加速＜15bpm,持续＜15秒 胎儿呼吸运动（30分钟） ≥1次，持续≥30秒 无；或持续