课件：放射反应和损伤及其处理原则.pptVIP

肠道 急性放射性肠炎： 腹部照射时易发生； 症状：恶心、呕吐、痉挛性腹疼及腹泻，偶有出血、梗阻、穿孔或瘘管形成； 治疗：思密达、丽珠肠乐，并发感染时可用氟哌酸、黄连素等； 急性放射性直肠炎：思密达3g＋肾上腺素0.5g＋氢考0.1g＋VitB120.5mg+NS30ml保留灌肠。 迟发性直肠反应 放疗后6～9月甚至1～2年后； 表现：里急后重、直肠内灼痛、排便障碍、大便变细、粘液血便、肛区坠痛等，严重者可发生穿孔； 处理：粘膜保护剂；有便血者应用止血药；保留灌肠；为防止肠壁的过度纤维化，可适当应用激素。 全身性放射反应 消化道反应 表现：食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等； 腹腔照射时难免； 对症处理：多饮水及补充大量维生素，促动、止吐、制酸药，适当用镇静剂； 应解除病人顾虑，增强病人与疾病作斗争的信心。 止吐药 昂丹司琼（枢复宁）：急性反应首选，与地米合用； 胃复安：应用广泛，锥体外系反应，乳腺癌禁用； VitB6：辅助止吐药，用于迟发性反应； 非那根：与其他联合，用于预期性反应和防治锥体外系反应，有镇静作用，12.5~50mg； 雷尼替丁：抑制胃酸分泌，与其他止吐药合用； 吗丁啉/依托必利：胃肠动力药，辅助止吐药。 骨髓抑制 常见白细胞和血小板下降； 处理：加强营养，利血生、鲨肝醇、VitB4、升白胺、地榆升白片、参芪片等中西药治疗； 白细胞低于3.0×109/L ，血小板低于80×109/L时，可暂停放疗，加用集落细胞刺激因子； 白细胞过低时谨防感染。 骨髓抑制分度标准（WHO） 0 1 2 3 4 白细胞 中性粒 血小板 血红蛋白 ≥4.0 ≥2.0 ≥100 ≥110 3.9～3.0 1.9～1.5 99～75 109～75 2.9～2.0 1.4～1.0 74～50 94～80 1.9～1.0 0.9～0.5 49～25 79～65 ＜1.0 ＜0.5 ＜25 ＜65 重组人粒细胞集落刺激因子 治疗用药 3～4度抑制：2.0～5.0ug/kg，皮下，10～14天，WBC10.0连续两天后停用； 2度抑制：1.0～2.0ug/kg，7～10天，WBC5.0连续两天后停用； 预防用药 1.0～2.0ug/kg，5～7天，WBC10.0后停用； 注意事项： 至少5～7天； 不要过分依赖，同时加强营养支持； 皮下或肌注； 化疗前及化疗中禁用； 预防用药应在化疗后24～72h； 保证有效下的最小剂量。 皮肤过敏反应 皮肤搔痒、丘疹样荨麻疹等； 是对肿瘤的毒性代谢产物过敏所致； 抗过敏药：扑尔敏、息斯敏、敏迪等。 免疫功能抑制 低剂量照射有刺激作用，高剂量照射则有抑制作用； 放疗患者辅以免疫调节剂可增强免疫功能，提高疗效。 伽玛刀严重并发症 视力损伤； 局部损伤并发症； 脑干部位治疗并发症； 放疗后颅压高脑疝发生； 放疗后大出血； 引发放疗纠纷的因素 治疗前与病人亲属沟通不充分； 选择治疗方案未获得病人理解； 发生并发症处理不当； 发生严重放射性损伤； 因为工作粗疏造成不良后果； 服务态度不好激惹病人； 纠纷防范及处理 提高服务质量，及时解答处理病人疑问； 落实制度，治疗前充分沟通； 杜绝医源性差错发生； 治疗中减少放射性损伤或严重并发症； 重点病人重点关注，医生心中有数； 处理问题内部协调，防止扩大；  器官 损伤 TD5/5 TD50/5 生殖腺 晶体 儿童乳腺、骨及软骨 肾 肝 肺 脊髓 内分泌腺体 消化道粘膜 皮肤 功能丧失 白内障 生长受阻、畸形 急、慢性肾炎 急、慢性肝炎 急、慢性肺炎 坏死 功能低下 溃疡、狭窄 溃疡、纤维化 1～3 5 10 20 25 30 45 45 45～60 55 4～10 12 15～30 25 40 35 55 150 55～75 70 常规标准治疗条件下正常组织放射耐受量(Gy) 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 放射反应及损伤的处理 相关纠纷的防范 肿瘤诊疗中心 放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在； 放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺纤维化等； 放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残甚至危及生命，应避免发生。 早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损伤在放疗期间即可发生，常可恢复； 晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆； 同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。 皮肤反应与损伤