课件：抗生素的使用.ppt

氨基糖甙类抗生素 主要适应证 革兰阴性杆菌感染 严重病例联合用药 革兰阳性杆菌严重感染 肠球菌属、草绿色链球菌感染 金葡菌、表葡菌感染 结核、非典型分支杆菌感染 大观霉素 淋病 巴龙霉素 肠阿米巴、隐孢子虫感染 2019 - * 氨基糖甙类 不耐酶 耐酶 庆大 奈替米星 Netilmicin 妥布(绿脓) 阿米卡星 Amikacin 西索米星 Sisomicin 异帕米星 Isepamicin 卡那(限用) 链(结核) 小诺、核糖 2019 - * 大环内酯类新品种 T1/2b(h) 抗菌作用 剂量、用法 罗红 Roxithromycin 13 次于红 0.3, 分1-2次 克拉 Clarithromycin 4.7 对胞内病原 0.5, 分2次 作用强 阿齐 Azithromycin 12-14 同上 0.25, 顿服 罗他 Rokitamycin 2 次于红 0.2 tid 半衰期长，组织内浓度高，不良反应少 2019 - * MRSA/MRSE 感染率越来越高 美国NNIS (1991) 24.8% 澳大利亚 (1992) 28% 日本 (1993) 53% 欧洲ICUs (1993) 60% 上海华山医院 (1985) 24% 天津 (1988) 47% 北京协和医院 (1995) 44% 上海华山医院 (1996) 72% *60%表皮葡萄球菌为MRSE(美国) *52%凝固酶阴性葡萄球菌为MRSCoN(北京协和) Data: 1. File on Lilly Laboratory 2.J Hosp Inf, 1992; 20: 113-119 3. Kahsenshogaku Zassih, 1993; 67: 795-807 4. JAMA, 1995; 8: 639-644 5. 天津医药，1989; 12: 738 6. 临床微生物学，1996; 2(3): 1-4 7. 中华传染病杂志，1996; 14(3): 148-151 MRSA分离率 2019 - * 长期住院 (14天) ICU 前期使用抗生素 外科手术 烧伤 侵入性治疗 慢性疾病 老年病人 MRSA/MRSE 感染的危险因素 2019 - * MRSA/MRSE 感染可能是致命的 MRSA/MRSE 感染： 程度重、易致流行或爆发、治疗困难 死亡率可高达34-50％ 经研究证明： 金葡菌与绿脓杆菌始终在烧伤创面感染中居首要地位 我国临床败血症病原菌中金葡菌约占30-40％ NNIS 96年报道: 表皮葡萄球菌已成为院内感染首位致病菌约占31% 资料： 中华整形烧伤外科杂志1995; 1:49 江苏医药 1982; 8(11):9 Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995;21:1414-23 2019 - * 稳可信－卓越的临床疗效 作者 疾病 病例数 治愈率% Levine 心内膜炎 17 82% Myers 菌血症 15 87% Craven 菌血症 19 74% Coppens 菌血症 8 88% Cafferkey 伤口感染/骨髓炎 19 89% Cafferkey 肺部感染 7 86% Data: 1. Ann Intern Med 1982;97:330. 2. J Infect Dis 1982;145:532. 3. J Infect Dis 1983;147:137. 4. Antimicrob Agents Chemother 1983;23:36. 5. J Antimicrob Chemother 1982;9:69. 6. Scand J Infect Dis 1988;20:297-301. 万古霉素治疗MRSA感染的有效性 2019 - * MRSA、MRSE 严重感染 万古霉素30mg/kg 分二次静滴 败血症、G+心内膜炎 3~6W 瓣膜修补术后G+心内膜炎 6W＋阿米卡星＋利福平 2019 - * 去甲万古治疗严重葡萄球菌感染疗效 感染 例数 痊愈 显效 进步 无效 败血症 18 3 3 6 6 呼吸道感染 17 2 10 3 2 腹腔胆系感染 5 5 0 0 0 皮肤软组织感染 34 18 12 1 3 泌尿系感染 3 0 3 0 0 合计 77 28 23 10 11 2019 - * G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅰ、噻吩 ++