浅谈关节疾病-长庚医院.DOCVIP

淺談關節疾病 基隆長庚醫院風濕過敏免疫科??? 吳詹永嬌醫師／主講 ????????????????????????????????? 金琳／整理??????????????????????????????? ? 人的一生難免有關節方面的疾病，就醫治療不外乎外科開刀或內科投藥，但，為什麼有些酸麻抽痛總是如影隨形不易治癒？ 醫師評估關節疾患，分幾個大方向： 1.關節痛：任何疾病或外傷引發關節本身疼痛的症狀。 2.關節炎：任何疾病或外傷造成關節滑膜發炎。 3.關節周圍疼痛: 肌腱炎，肌腱附著點發炎，粘膜囊炎 軟組織疼痛等 關節炎的類型 最常見關節炎為[退化性]骨關節炎佔79％，接著是痛風，類風濕性關節炎，僵直性脊椎炎 而紅斑性狼瘡關節炎，乾癬性關節及幼年型關節炎較少。 ＊認識關節炎 關節炎的可能致病原因，簡略介紹如下 退化性關節炎──老化、外傷 類風濕性關節炎──自體免疫、遺傳基因、類風濕因子、感染 僵直性脊椎炎──帶有遺傳基因HLA B-27、感染 痛風性關節炎──高尿酸、腎病變、家族基因 反應性關節炎──感染、免疫 乾癬性關節炎──遺傳基因、感染 細菌性關節炎──細菌感染 外傷性關節炎──外傷 腫瘤相關性關節炎──腫瘤抗原、免疫 除了上述較簡單的歸類，還可分類為： 結晶性關節炎，亦即是常見的痛風另有年長者較好發的假性痛風或其他晶體引起的關節炎；脊椎關節炎[血清陰性脊椎關節病變]包含僵直性脊椎炎、反應性關節炎、乾癬性關節炎、腸病變性關節炎 ；感染性關節炎、出血性關節炎、及其他關節外之症狀。 關節炎的面相如此多變而複雜，當它發作時，也因病程的快慢緩急，讓每個病人都可以道出大篇關節炎的故事。 ＊像退化性關節炎一般屬於非發炎性；發炎性關節炎有類風濕性關節炎、痛風性關節炎、感染性關節炎、乾癬性關節炎。 ＊單一性關節炎:較可能是痛風性關節炎、感染性關節炎但是也可能是其他關節炎；多發性關節炎以類風濕性關節炎為典型表現。 ＊急性關節炎指向痛風性關節炎、假性痛風、感染性關節炎；慢性關節炎要考慮類風濕性關節炎、血清陰性脊椎關節病變等。 全身性自體免疫疾病症狀複雜，甚至伴隨關節炎一併出現，像全身性紅斑狼瘡、乾燥症[修格蘭症候群]、貝氏症[貝賽特氏症候群]及血管炎。 關節炎可能是全身性自體免疫疾病的冰山一角，必須詳細評估檢查，才能給予正確的診斷治療。 ＊類風濕性關節炎的眼部疾患及生活照護 類風濕患者最常見的眼部疾患為乾性角膜炎，大約10％～15％的病人罹患，病人常感到眼睛乾燥、有異物感。其次的眼病變有上鞏膜炎和鞏膜炎，上鞏膜炎及鞏膜炎常令眼部疼痛，但通常不影響視力。若侵犯到較深層的鞏膜炎，則可分瀰漫型和結節型，甚至有壞死性鞏膜炎，造成眼球穿孔。上鞏膜炎及鞏膜炎發生在4～10%的RA病人 RA病人必須長期與體內不太聽話的免疫抗體作戰，為了保有較好的生活品質，一定要學會自我照護，像：定時服藥、每天做規律運動、睡眠充足、吃健康均衡飲食、增加omega-3、維他命D及鈣質攝取、預防骨質疏鬆、保持理想體重、保持積極治病的態度、拒絕沮喪或消極的想法。 ＊急性痛風性關節炎、慢性痛風石關節炎 此病發作時會突然感覺下肢關節，尤其是第一腳趾關節、腳板或膝蓋劇烈紅腫疼痛，經過一段時間產生的尿酸結晶，在關節腔內沈積，形成痛風石。除了下肢關節，其他部位關節也可能發生痛風，例如手部關節，若未仔細檢查，容易被誤為類風濕性關節炎或細菌感染的蜂窩性組織炎。 治療痛風大致以藥物控制和飲食控制為主，目標是將尿酸值長期控制在6mg/dl以下，有痛風石者，更須將尿酸值控制在5mg/dl以下，以加速痛風石的溶解速度。 痛風飲食宜增加攝取水分，低指乳品，維他命C，高纖飲食 (high fiber);應避免酒精，酒精在體內會代謝為乳酸影響尿酸排泄，並且本身會加速尿酸的形成，故患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發作。另外內臟及貝類海鮮、有糖飲料也應避免，宜減少果醣、紅肉的攝取。至於豆類根據各方面研究顯示是可以適量食用，除非它確曾引起個別病人的痛風發作。 長期不治療痛風，病人的皮下結節及關節會產生痛風石，亦即尿酸鈉鹽結晶，可能導致關節變形，嚴重時關節會喪失活動能力。 痛風石結節還可能出現在耳朵、皮下、關節、軟骨等部位，也可能沈積在腎臟，影響腎臟功能。過去，痛風石的出現，距離第一次痛風發作約3～42年不等，平均為11.6年，近年來已縮短到5～6年即出現痛風石。 ＊骨關節炎病人該注意些什麼？ 1.保持標準體重，以減輕髖關節、膝關節的負擔。 2.每天至少做兩次20～30分鐘的關節伸展運動。 3.避免過度使用或者完全不用關節，避免走遠路、爬山。 4.過度肥胖者多做游泳、仰臥起坐、伏地挺身等，不需下肢關節負重的運動。 5.少搬重物、少爬樓梯，不要穿高跟鞋。 6.感覺關節僵硬或酸痛時，可用熱敷或冰敷紓解