课件：大隐静脉曲张治疗方法.ppt

其禁忌证包括大隐静脉内血栓形成、正接受抗凝治疗以及孕期妇女。其成功率可达到87%～97% 由于MOCA 并非依靠热量破坏静脉壁，因此不会出现皮肤烧伤、感觉异常等并发症。其并发症主要为浅静脉血栓，深静脉血栓及肺梗死并未见报道。 * 机械化学破坏 HKDSFYZHAO 从疗效方面观察，泡沫硬化剂注射治疗技术成功率最低，通常需要其他治疗手段的辅助。射频消融及激光消融静脉闭锁率较高。从术后并发症方面观察，射频消融与激光消融（1%）的并发症发生率低。 * 1 相较而言，射频消融及泡沫硬化剂治疗术后疼痛较激光消融以及传统抽剥病人轻。泡沫硬化剂注射以及射频消融术后恢复时间最短，但术后浅静脉血栓病例明显多于其他方式。泡沫硬化剂结合射频消融或激光消融可以取得良好的术后效果。 * 2 HKDSFYZHAO 从治疗费用方面观察，泡沫硬化泡沫硬化治疗费用最低，射频消融及激光消融术花费最高。 一个值得注意的现象是目前大多数对于成功率的评判以及复发的标准是基于彩超观察静脉是否持续闭锁之上的。而对于病人来说，更应重视的是症状的再发。 * 3 HKDSFYZHAO 尽管大隐静脉的再通通常伴随症状的再次加重，但除此之外还有别的原因可以导致静脉曲张复发，如新生血管的形成、交通支瓣膜功能不全等。因此对于各种治疗方式的效果评判，应加入症状再发这一重要观察指标。 * 4 HKDSFYZHAO HKDSFYZHAO 所有大隐静脉曲张病人，无论程度轻重、手术与否，均应采取减肥、戒烟、避免久坐或久站等措施。若无禁忌，应穿弹力袜治疗。 * 结束语 在保守治疗前提下，对于C1 级及C2 级无症状病 人可以临床观察。C3 级以上有并发症病人及有症状的大隐静脉曲张病人均应手术治疗。 虽然开放手术也在向微创化方向发展，但总的趋势仍是倾向于腔内手术治疗。目前文献表明，在遵循适应证挑选合适病例前提下，腔内治疗的疗效与开放手术疗效相似，但创伤小、并发症少、恢复快。 * 结束语 HKDSFYZHAO 而在各种腔内治疗方式中，射频消融及激光消融效果较单用泡沫硬化剂注射更佳，泡沫硬化剂联合射频消融或激光消融术后疼痛及并发症发生率低，术后恢复快。MOCA 则需更多证据以证明其远期疗效。对于曲张静脉直径过大（＞2 cm），行程过于扭曲以及曲张静脉非常接近皮肤的病例行静脉腔内治疗应谨慎。 * 结束语 HKDSFYZHAO 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 保守治疗是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法。其包括生活方式的改变以及压迫治疗。无论手术与否，戒烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加重以及预防术后复发的重要步骤。 * 治疗 HKDSFYZHAO 压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜，可以促进静脉血液回流，防止反流。通常是大隐静脉曲张的第一步治疗，可有效缓解症状。应根据患肢的长度和周径以及病变严重程度选择合适大小及压力梯度的弹力袜。弹力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿 好，夜间睡前脱除。弹力袜不适用于老年病人、过度肥胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合并动脉缺血性疾病病人。 * 治疗 HKDSFYZHAO 手术治疗 包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅静脉反流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。 * 治疗 HKDSFYZHAO * 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 治疗 HKDSFYZHAO * 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 HKDSFYZHAO * HKDSFYZHAO 近年来静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取代传统开放手术的趋势。腔内手术根据原理及术式不同分为 * 治疗 射频消融（radiofrequencyablation） 激光消融（endovenous laser ablation，EVLA） 硬化注射 机械化学破坏 （mechanochemical endovenous ablation，MOCA） 腔内手术优势在于创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等 HKDSFYZHAO 原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维细胞增殖，从而使静脉闭锁。 * 治疗