甲状腺超声诊断标准.ppt

八、结节声晕 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原因所致。 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。 八、结节声晕 厚度 完整性 规则与否 晕环血流情况 恶性 厚 不完整 不规则 无血流或点状血流 良性 薄 较完整 规则 环点状、条索状或环状血流信号 九、结节内部回声 极低回声即结节回声低于颈前肌。 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。 九、结节内部回声 囊实性结节包括实性为主（囊性部分50%）、囊性为主(囊性部50%）。 实性为主结节可见于各种甲状腺良恶性病灶； 囊性为主结节多提示良性结节； 2. 囊实性结节内部可表现为蜂窝状，海绵样、网格样。 十、结节钙化 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化。 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。 目前尚没有统一标准界定微钙化大小 （＜0.5、1、1.5、2mm）； 微钙化多提示恶性结节。 粗大钙化 簇状钙化 点状钙化 弧形钙化 十一、浓缩胶质 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩。 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 浓缩胶质代表良性超声征象。 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。 囊性部分内出现浓缩胶质 实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。 十二、后方回声 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 后方回声衰减：多见于恶性结节。 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增生有关。 3. 后方回声无改变：占绝大多数。 彩色多普勒CDFI 参照Adler血流半定量分级标准（观察结节内血流信号的形态、数量） 0级：结节内未见明显血流信号。 I级：结节内可见1·~2处点状/短棒状/细条索状血流信号。 II级：结节内可见3~4处点状血流/一支条状血流信号（长度接近或超过结节半径）。 III级：结节内可见5处点状血流信号/3支以上血流信号/相互交通成网状的血流信号。 Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990,16(6) :553 CDFI 根据结节血管分布状况分为： 边缘型血管：结节边缘部分附件的血管 中央型血管：结节中央部分的血管。 混合型血管：综合前两者。 但是，CDFI对于预测结节良恶性无优势。 脉冲多普勒超声（PDU) 包括PI、RI。但目前经常以RI评估甲状腺结节的良恶性，RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节内新生血管管壁薄，缺少平滑肌，弹性差有关。 RI0.7多见于恶性。 测量RI时禁止探头按压。 甲状腺TI-RADS分级对临床指导意义 国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统（Thyriod Imaging Reportiing and Data System，TI-RADS）； 目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。 智利学者（TI-RADS分为6级） TI-RADS 1级 正常甲状腺 TI-RADS 2级 良性情况（0%恶性） TI-RADS 3级 可能良性结节（＜5%恶性） TI-RADS 4级 可疑结节（5~80%恶性） 4a （恶性可能5-10%） 4b （恶性可能10-80%） TI-RADS 5级 可能恶性结节（＞80%恶性） TI-RADS 6级 活检证实的恶性结节 甲状腺彩超TI-RADS分级 超声报告结论 病变位置+病变数量+病变性质+ TI-RADS分级 如： 甲状腺右侧叶多发实性结节 TI-RADS 3级 颈部淋巴结转移 III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。 转移性淋巴结声像图 门结构缺失（内部结构紊乱） 形态不规则（部分呈类圆形） 囊性变（可及液性暗区） 微钙化 周边血流 甲 状 腺 结 节的超声规范化诊断 甲状腺位于第五颈椎和第一胸椎水平，位于气管第3.4软骨环前方，甲状软骨下方，分为左右两叶和峡部。 峡部位于气管第2.3软骨环水平，连接甲状腺两侧叶（有些人峡部菲薄) 部分人群可见椎状叶：峡部向上伸出一个椎状叶，长短不一，部分可至舌骨（儿童多见） 甲状腺解剖:Thyroid Anatomy 甲状腺结节: Thyroid Nodule 2006版