试论郑钦安‘阴虚证问答’篇学术思想及其诊治特色.DOC

試論鄭欽安「陰虛証問答」篇學術思想及其診治特色 黃　靖 （廣西中醫學院經典中醫臨床研究所 郵編：530001） 【摘要】鄭欽安是清末著名傷寒學家，師從清代「通天教主」劉沅。鄭氏認為人身所恃以立命者，惟此水火而已。元陰虛是一切陰虛症的主腦。陰虛則火旺，治療切不可再扶陽，若再扶陽，必然加速消灼元陰。其臨証特色主要有：多援用經方而變化分兩用之，救陰不得損陽；獨參湯為補陰第一要方；善用白蜜；薑多炮黑或炮炭使用等。 【關鍵詞】元陰虛　水火 鄭欽安（1804-1901；一說1824~1911），四川臨邛人，火神派鼻祖。重陽扶陽是其重要學術思想，臨証以善用大劑量薑桂附而享譽杏林。近年來，隨着扶陽論壇的興盛，火神熱的升溫，欽安之重陽扶陽思想逐漸受到重視，而其扶陰之道卻鮮被道及，其實陰與陽乃一體兩面，二者旨歸並不相違。《醫理真傳》一書中，欽安特將陽虛証和陰虛証分門列出，一一指陳其中的奧義。筆者不揣淺陋，兹將其陰虛証一門的學術思想及治療特色論述如下，祈高明斧正。 1 元陰不足是陰虛証的主腦 欽安認為人身立命乃本於一元之氣，一切有形軀體皆由之化生，一切生命活動咸賴之維持。邪之傷人，雖有表裏淺深之分，莫不由元氣先虛，方使邪由外而入，或由內而生。但種種滯礙不通或虛損諸象，究竟為一元之損傷。一元發病，或為不足，或為有餘。氣不足即是寒，氣有餘便是火。火旺則易傷及陰血、津液，消灼五臟六腑、四肢百骸。在種種紛繁的陰虛証當中，欽安將元陰不足之底蘊揭示而出，認為元陰不足是陰虛証的主腦。 元陰虛有幾種原因，一由脾胃久傷，生化太微。一為房勞過度，元陽不足而轉運力微，陰精虧耗。一為素體稟賦虛弱。《素問．五臟生成篇》云：「陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。」又如《素問．調經論》：「帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。」此處指出陰的生成與脾胃功能有着必然的聯繫，因為飲食水谷入脾胃後，不僅後天之氣得以化生，精血津液亦由中焦變化而成。若有飲食勞倦，水谷精氣不足，上焦和下脘的功能失常，致使蘊熱於中。故後天陰陽成也賴脾胃，傷也在脾胃。故欽安言：無論一切陰虛陽虛，務在中宮上力求。 在看待元陰不足導致的病理變化問題上，隨着醫理的融會貫通，欽安的認識亦是逐漸在改變。他在《醫理真傳》中曾提出了這樣的看法「元陰不足，無論在何部，元陽之氣，即旺於元陰不足之處而成病。」他還提出了對「客氣」和「客邪」辨識，如指出「二經之元陰不足，元陽之氣便盛而為病，即為客邪，不必定要風寒閉塞二作，才為客氣。」「客氣二字，外指風寒暑濕燥火時氣，內指元陰、元陽偏盛所現。」此外所云常令人引發歧義，元陽之氣既旺，焉有得病之理？故讀者宜細看。參其晚年所著《醫法圓通》之「邪正論」篇，欽安重申「天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽」，「（元陰元陽）同盛同衰，一元之旨歸不謬」。「論天道，則日月有盈縮，論人身，則稟賦有強弱，究竟循環盛衰之理，不作病看。」由此看出，元陰元陽俱為人身元正氣，雖有賦不同，其病或有幾種原因，一為陰陽元氣俱虛弱；一為陰陽二氣出現一方的盛衰，致使二者的動態平衡被打破而出現失調的現象。如元陽不足，陰邪易作；元陰不足，濡養滋潤不及，陽邪便盛而為患。《素問．評熱論》：「陰虛者，陽必湊之。」 此外「陽」應作邪氣看。 2 水火之培養在中宮，發用在心肺 水火者，陰陽之徵兆也。水火彰顯陰陽的功用，人身的水火即氣血。劉止唐《槐軒全書．醫理大概約說》謂「醫道雖多，不外乎氣血」。欽安認為人身五臟六腑，總不外乎氣血兩字，氣血之根都在下，培養在中，發用在上，此為氣血運用之機關。 如其所云，陰虛之人多屬氣盛血衰，無論何處發病，多緣火邪為患。觀《醫理真傳》陰虛証28條問答中，有胃熱、血虛、津竭、神昏、膀胱腑不利者等等，皆從氣血二字以貫之。蓋心主血，肺主氣。且肺、胃屬陽明，陽明以降為順，陽明不降，則現燥熱之象。故欽安論陰虛，力求之中宮用力的同時，重在心肺上求，即是在氣血盛衰上識別。 3 陰虛火熱証的辨識 《中醫診斷學》對陰虛的定義是：「指精血或津液虧損的病理現象。因精血和津液都屬陰，故稱陰虛，多見於勞損久病或熱病之後而致陰液內耗的患者。由於陰虛不能制火，火熾則灼傷陰液而更虛，兩者常互相影響。陰虛主症為五心煩熱或午後潮熱、盜汗、顴紅、消瘦、舌紅少苔等。」欽安所論陰虛，其本質系元陰不足。陰虛則內熱，元陰虛可出現火熱証，以《傷寒論》之少陰熱化証為例，以坎卦解之，是水虛極，不足以潛龍，龍浮露而出呈現熱象。 但火熱証不惟陰虛可見，陽盛亦有熱証，陽虛亦可見之，如《傷寒論》之陽明實熱証。陽熱太甚則又有耗傷陰液，導致陰虛之虞。故以大承氣湯峻下熱結以救陰。欽安所示範之陰虛門第11例，「酒客病，身大熱而喘，口渴飲冷，無頭痛身疼畏寒者，何故？此濕積生熱，熱甚而傷血也。」又是一則