课件：艾滋病治疗药物进展与药师的责任.ppt

常见的毒副反应及处理 （一）肝功能异常 开始ART治疗1-3月内每两周监测肝功能及相关症状 处置： 1、ALT/AST2倍正常值，临床观察并保肝 2、ALT/AST≥5倍升高或出现黄疸，停药并保肝 2019 - * 常见的毒副反应及处理 （二）皮疹 所有ARV，NNTTIs最明显，尤其奈韦拉平。 一般发生在治疗的前3月。 30%轻中度皮疹，自限，严重可发生Stevens-Johnson综合征，尤其是奈韦拉平。 处理： 轻中度斑丘疹，可使用抗组胺剂，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，穿着宽松棉织品。 56重度Stevens-Johnson综合征（罕见），停用ARV药物、使用类固醇。 2019 - * 临床随拍 2019 - * 临床随拍 2019 - * 5.全省受影响人群增多，流行模式多样化, 重点人群疫情上升趋势明显。 新型毒品、多性伴和无保护性行为等高危行为仍然存在； 学生感染人数呈现快速上升； 50岁以上人群的感染人数也在不断攀升，占比在逐渐加大。 江苏省艾滋病流行特点 2019 - * 实验室重要指标及其检测 HIV抗体——HIV感染诊断的金标准 初筛试验（ELISA、PA、金标） 确认试验（蛋白印迹法） CD4细胞计数（ HIV生存概率与CD4水平密切相关！！！ ） 流式细胞仪 病毒载量 bDNA检测(分支DNA)、核酸检测 2019 - * 三、艾滋病的治疗 1、一般治疗：休息、加强营养 2、免疫调节治疗 3、抗病毒治疗 HAART高效抗逆转录酶病毒疗法(鸡尾酒疗法) 香港经验： 90% 患者体内病毒数量低于可被测量水平 75% 患者可正常工作 4、抗机会性感染治疗 2019 - * ●免疫调节药物 如干扰素、白细胞介素2和丙种球蛋白等,都具有抗病毒、抗细菌感染和增强免疫调节的作用。其中白细胞介素2还可使患者淋巴细胞数增加,改善人体免疫功能。近年来,重组人生长激素在促进生长、营养支持、代谢调理方面的显著效果使其在ＡＩＤＳ治疗中倍受关注。此外已建立的免疫功能抑制的动物模型证明生长激素在免疫力增强和Ｔ细胞之间相互调节中也有一定作用,故其在ＡＩＤＳ治疗领域有着广阔的研究应用价值。 2019 - * ●艾滋病的治疗药物 (一）抗病毒药物： 目前国际上共有六大类30多种药物(包括复合制剂) 1、核苷类逆转录酶抑制剂 （齐多夫定） 2、非核苷类逆转录酶抑制剂（奈韦拉平 ） 3、蛋白酶 抑制剂（克力芝 ） 4、整合酶抑制剂（拉替拉韦raltegravir） 5、融合抑制剂（恩夫韦肽） 6、CCR5受体抑制剂（maraviroc） 2019 - * 国内的抗反转录病毒治疗(ARV)药物 有NRTIs、 NNRTIs、PIs和整合酶抑制剂四类，共18种(包含复合制剂) 抗逆转录病毒药物:这类药物可作为ＲＴ（ＨＩＶ在转录ＤＮＡ过程中起主导作用的酶）的底物或竞争性抑制药阻止病毒的复制。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * ●目前我国免费提供 核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)： 齐多夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、替诺福韦 非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)： 奈韦拉平、依非韦伦 蛋白酶抑制剂： 洛匹那韦/利托那韦 商品名（克力芝） 2019 - * 艾滋病抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，ART） ART疗法：就是逆转录病毒治疗方法，其原理在于抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，并降低病死率和HIV相关疾病的发病率 36HAART：高效抗逆转录酶病毒疗法(鸡尾酒疗法) 替代疗法:即抗肿瘤药羟基脲与核苷类的逆转录酶抑制药地丹诺辛合并运用替代“鸡尾酒”疗法。 间断疗法： 2019 - * 抗病毒治疗时机的选择 临床表现 CD4细胞计数 治疗方案 急性感染期 无论CD4细胞计数为多少 建议治疗 无症状感染期 ＜ 500/mm3 ≥ 500/mm3 治疗 是否需要治疗据患者个体情况而定，存在以下情况时考虑治疗： 单阳家庭、特殊人群（男男同性性行为感染者）、母婴阻断者、合并HBV/HCV感染、HIV相关肾脏疾病、有意愿接受治疗并保证依从性的患者 艾滋病期 无论CD4细胞计数为多少 治疗 2019 - * 38 曾经有过抗病毒治疗时机的争论 早期治疗和延迟治疗的争论。 针对艾滋病的治疗：2016年，国家卫生计生委修订了抗病毒治疗指南，