生殖系统及腹膜后CT诊断学笔记.docxVIP

第十三章 生殖系统、腹膜后、腹部淋巴结 第一节 女性生殖系统 一、解剖及正常影像 1.女性盆腔的CT检查方法 ①.放置阴道栓。 ②.口服对比剂使肠管充盈，有助于鉴别肠管与肿物或淋巴结。 A.扫描前4—6h、2h、45min分别服用2%碘水对比剂300～450ml使肠管充盈。 B.上床前服清水300～450ml使胃充盈，服清水的目的是减少碘对比剂对肝脏造成的伪影。 ③.窗技术 A.在观察女性盆腔病变应注意同时采用宽窗(400~~500Hu)及窄窗（150～200Hu）技术，注意调整窗位。 B.宽窗有利于显示腹腔及盆腔病变，特别是肿物周围结构，窄窗则有利于显示肿物的内部结构。 2.子宫 ①.解剖： A.子宫位于真骨盆的中央，膀胱与直肠之间。 B.轻度前倾前屈位，膀胱充盈时子宫可向头侧轻度移位。 C.子宫呈倒置梨形。底部较大，下端狭窄为宫颈，宫底与宫颈之间为宫体。 D.性成熟期子宫体和宫颈的长度几乎相等，经产妇子宫各径和内腔均增大，绝经期后子宫萎缩变小。 E.成年子宫各径约为4×7×4cm。宫腔呈基底向上的三角形、前后径短的扁的裂隙。成人宫颈长约2.5~~3cm。 ②.韧带、凹陷： A.子宫的正常位置由子宫阔韧带、圆韧带、主韧带和骶子宫韧带所维系。 a.阔韧带为子宫双侧的腹膜皱襞，上缘游离，包裹输尿管；外侧端移行为卵巢悬韧带；前叶覆盖子宫圆韧带。 b.圆韧带起于子宫前面的两侧，在阔韧带的前叶覆盖下向前弯行，然后通过腹股沟管止于阴阜及犬阴唇的皮下。 c.主韧带为阔韧带下部两层间的纤维结缔组织和平滑肌纤维，由子宫颈连至盆腔侧壁。 d.骶子宫韧带起自宫颈的后面，向后绕过直肠，固定于骶骨的前面。 B.膀胱子宫陷凹由膀胱上面腹膜的后缘转折至子宫体的前面所形成。 C.子宫的后面则由子宫直肠陷凹与直肠前面相隔。子宫直肠陷凹较深，正常情况下可有少许积液。 ③.正常CT表现 A.正常子宫呈边缘光整、密度均匀的软组织影，用窄窗技术有时可见宫腔内密度更低的含液腔隙。 B.子宫肌层血供丰富，在增强扫描时明显强化，密度较盆壁的肌肉为高，有助于辨认。 C.阔韧带自子宫体向盆壁伸延，圆韧带则向前外伸展，经髂外动、静脉的内侧达腹股沟。通过辨认正常的阔韧带、圆韧带有助于寻找正常卵巢的位置。 D.子宫颈 a.位于子宫体下部，CT扫描相当于股骨头的水平，呈扁平状。因两侧主韧带向外侧伸延变尖而呈“拿破仑帽”状。 b.骶子宫韧带亦由此向后方绕过直肠，呈弓形软组织结构伸向骶骨。 c.增强宫颈与宫体一致强化，动脉期宫颈间质中度强化，宫颈黏膜也可强化，宫颈管腔无强化，呈环或晕环状表现。 E.宫旁组织 a.为低密度脂肪结构，平扫时子宫及宫颈旁可见条索状结节状影，主要为宫旁静脉丛，还包括神经、淋巴和纤维组织。 b.宫旁血管在增强扫描早期可以见到明显的强化，与邻近的血管一致。 c.子宫直肠陷凹及膀胱子宫陷凹只有在积液时才能在CT图像上显示。 3、卵巢和输卵管 ①.大体解剖 卵巢的大小、形状因年龄而异。 A.性成熟期的卵巢最大，50岁左右随月经停止而萎缩。正常育龄妇女的卵巢最大径小于4cm，平均体积约为lOcm3。 B.幼女的卵巢表面光滑，以后由于多次排卵，表面形成瘢痕而致凹凸不平。 C.卵巢一般位于宫体外侧偏后方，圆韧带附着处的头侧，但变异很大。 D.输卵管长约10.12cm，连于子宫底的两侧，为子宫阔韧带所包裹。 ②.正常CT表现 A.正常卵巢和输卵管在CT上常不能显示。 B.可根据输尿管及髂外动脉位置作为路标，通常卵巢位于髂外动脉内侧，输尿管前方，呈软组织密度，增强无明显强化。 C.育龄期因卵巢内有滤泡形成，密度可以不均匀或显示为多个小的囊泡。 4、阴道 ①.大体解剖 A.阴道连接宫颈和外生殖器．上段较宽，包绕子宫颈阴道部，称为阴道穹窿，其后部最深，与直肠子宫陷凹紧密相连。 B.阴道前壁邻接膀胱底和尿道，后壁也借结缔组织与直肠紧邻。 ②.正常CT表现 A.CT扫描时阴道内应放置阴道栓使之充气而显示，增强扫描示黏膜明显强化。 B.阴道前壁与膀胱后缘紧贴，后壁上段由腹腔直肠子宫陷凹、下段由直肠阴道筋膜与直肠相隔。 C.子宫主韧带可在阴道上段外侧显示。 5、子宫及阴道动脉、静脉 ①.子宫及阴道的主要供血动脉来自髂内动脉。 ②.子宫动脉在近子宫颈处发出阴道支，然后在阔韧带底部向中线朝宫颈走行，在宫底周围形成丰富的血管网供应子宫。 ③.子宫静脉引流子宫血液在宫旁组织内形成丰富的血管丛。 二、子宫常见疾病 1.子宫畸形 ①.概论：生殖系统畸形中以子宫畸形最为常见，其中又以中隔子宫最多。妇女妊娠时使用己烯雌酚，可发生子宫畸形，多表现为T型子宫，也可为子宫或阴道缩窄。 ②.临床表现： A.月经异常，可为月经过多、月经稀少、痛经。 B.生育功能异常，流产、早产或死产。畸形严重者分娩时可发