课件：孕期甲状腺疾病.pptx

妊娠期甲状腺疾病张险峰杭州市第一人民医院Outline妊娠期间的甲状腺生理妊娠甲状腺毒症妊娠期间的Grave’s Disease甲状腺机能减退产后甲状腺炎2019-H - P - Thyroid Axis2019- 循环中的甲状腺激素T4 and T3 与蛋白高度结合 Thyroid binding globulin (TBG)( 70%) Transthyretin (TBPA) Albumin SHBGUnbound Free T4(0.02%) Free T3 (0.3%)2019-Thyroxine binding globulin(TBG)雌激素导致TBG sialylation 增加肾脏清除下降，半衰期延长 ( from normal 15 minutes, increased to 3 days)T3 T4增加，Prefer FT3 and FT4 assay 2019-甲状腺激素清除脱碘酶 Type 1 – liver, kidney, thyroid converts T4 to T3 Type 2 - pituitary, brown fat, brain converts T4 to T3 Type 3 – placenta brain and skin converts T4 to rT3 and T3 to T2 2019-碘需求增加GFR增加碘的肾脏清除增加胎儿的虹吸作用WHO: RDA 200 ug/day during pregnancy2019-甲状腺激素需要量增加碘清除增加T4和碘跨胎盘转运胎盘对T4的降解2019-Hcg 的甲状腺刺激作用Alpha 亚单位相同（TSH, hCG, FSH and LH）Beta亚单位相似（TSH and hCG）HCG 刺激 TSH 受体 （1/10000 of TSH）2019-正常妊娠时的甲状腺功能TSH 被抑制，（hCG are highest at 8-12 weeks） Free T3 or T4 明显升高( hCG were maximal)TSH suppressed 18% in first trimester 5% in second trimester 2% in third trimester Glinoer J of Clin Invest对应的化验室检查改变生理改变TBG增加早期hCG容量扩张3型脱碘酶增加甲状腺增大碘清除增加化验室检查T4 and T3升高FT4 升高和TSH下降T4 and T3 总量增加T4 and T3 降解增加Tg升高碘不足易导致激素合成下降2019-胎儿个体发育和生理甲状腺器官发育， 胎儿的甲状腺开始合成激素10 – 12 weeks母亲的甲状腺经胎盘转运，胎盘脱碘酶3转化 T4 to T3T3 依赖的 CNS 发育2019-Thyroid Hormones and Fetal Brain Development突触发生 轴突和树突生长 髓鞘形成 神经移行2019-甲状腺机能亢进症EtiologiesClinical presentationsDiagnosis Maternal and fetal consequencesTherapeutic options2019-流行病学Occurs in 1-2/1000 pregnancies2019-孕期甲状腺机能亢进病因Grave’s DiseaseGestational ThyrotoxicosisHydatidiform moleSilent ThyroiditisMultinodular Toxic adenomaSubacute thyroiditisIatrogenic hyperthyroidism\Iodine induced hyperthyroidism2019-病例1 Wang ， 25 Y，孕10周 频繁恶心，呕吐1周，胃镜正常PE : 甲状腺1度，无眼征，无震颤，HR 90FT3 RIA 4.74 pmol/l (4.2-12)FT4 RIA 25 pmol/l (8.8-33)TSH IRMA 0.08 uIU/ml (0.35 – 5.0)2019-TSH被抑制的临床情况1甲状腺激素过多 Grave’s Disease 高功能甲状腺结节 妊娠剧吐 葡萄胎 妊娠早期2019-TSH被抑制的临床情况2甲状腺激素正常或减少 甲亢被治疗下丘脑或垂体疾病 严重的非甲状腺疾病2019-TSH被抑制的临床情况3甲状腺炎 (usually subacute)药物因素L-T4 or T3 过量多巴胺糖皮质激素生长抑素治疗的反应2019-妊娠剧吐孕期严重的恶心呕吐导致体重减轻，液体丢失和电解质