课件：产后出血..ppt

胎盘因素——诊断 根据临床表现--胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血应考虑胎盘因素 需人工剥离胎盘 胎盘残留是常见原因，应常规胎盘检查 胎盘娩出后，阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别 2019 - * 胎盘因素——治疗 止血—去除病因 胎盘剥离不全：徒手剥离取出胎盘。 胎盘剥离后滞留：徒手取出胎盘。 胎盘嵌顿：静脉全身麻醉下，松解子宫狭窄环后用手取出胎盘。 胎盘粘连：徒手剥离胎盘，剥离困难时应考虑胎盘植入。 胎盘植入： 子宫切除-主要手段 保守治疗，RU486， MTX 胎盘胎膜残留：刮宫 补充血容量纠正休克 预防感染 2019 - * 软产道裂伤——病因 软组织弹性差，宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接产保护会阴不当 阴道手术助产 急产 2019 - * 软产道裂伤——临床表现、诊断 ⒈出血特点： ①出血发生在胎儿娩出后。 ②持续不断，血色鲜红能自凝。 ③出血与宫缩无关。 ⒉会阴、阴道裂伤 ⒊宫颈裂伤 ：多见于宫颈3点及9点处，可向上延至子宫下段或阴道穹隆。 2019 - * 会阴、阴道裂伤按程度分为4度：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。 Ⅱ度：指裂伤已达会阴体筋膜及累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂 Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂。 Ⅳ度：指累及阴道直肠膈，直肠壁及粘膜。 2019 - * 会阴血肿 2019 - * 阴道壁血肿 2019 - * 后腹膜血肿 2019 - * 软产道损伤——治疗 止血：按原解剖关系准确缝合。 补充血容量 抗生素预防感染 2019 - * 宫颈裂伤修补 宫颈裂伤缝合时最后一针应距宫颈外侧端0.5厘米处止，以免日后宫颈口狭窄 2019 - * 阴道前壁裂伤修补 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 产后出血 postpartum hemorrhage 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁 2019 - * 在全球范围内产科出血是导致孕产妇死亡的首位原因，其中产后出血(PPH)又是产科出血的主要死亡原因,占产科出血的85％左右，除死亡外，PPH还可导致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 2019 - * 发生率 incidence 发生率占分娩总数的2％－3％。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病 2019 - * 定义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称为产后出血。 时间：胎儿娩出后24小时内 失血量：＞ 500ml 目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。 2019 - * 失血量的测定及估计 常用的有以下几种方法： 称重法：按血液比重1.05克换算1毫升计量。 分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量 容积法：使用产后专用的接血器，用量杯准确测量。 面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm为10毫升，1cm2=1ml计算。 2019 - * 失血量的测定及估计 根据休克程度估计：休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，血容量正常 指数=1，失血量10%-30%（500-1500ml） 指数=1.5，失血量30%-50%（1500-2500ml） 指数=2.0，失血量50%-70%（2500-3500ml） 2019 - * 产后出血——四大病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 2019 - * 子宫收缩乏力——病因 最常见病因 全身因素--过多使用镇定剂、合并全身疾病、精神过度紧张 局部因素--子宫肌纤维过度伸展、子宫肌纤维发育不良或病变、子宫肌壁损伤前置胎盘血窦开放膀胱、直肠过度充盈 产科因素--产程过长、产科并发症 2019 - * 子宫收缩乏力－临床表现 产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高，子宫软，轮廓不清；按压宫底可有大量凝血块 2019 - * 子宫收缩乏力——诊断 根据宫缩乏力表现、症状和体征以及按摩子宫或使用缩宫素后，子宫变硬阴道流血减少，诊断不难。 尽量正确估计出血量 估测出血量常为实际产后出血量一半 排除其他产后出血因素，警惕与其他原因同时存在 2019 - * 子宫收缩乏力——