- 1、本文档共42页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:产后出血..ppt
胎盘因素——诊断 根据临床表现--胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血应考虑胎盘因素 需人工剥离胎盘 胎盘残留是常见原因,应常规胎盘检查 胎盘娩出后,阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别 2019 - * 胎盘因素——治疗 止血—去除病因 胎盘剥离不全:徒手剥离取出胎盘。 胎盘剥离后滞留:徒手取出胎盘。 胎盘嵌顿:静脉全身麻醉下,松解子宫狭窄环后用手取出胎盘。 胎盘粘连:徒手剥离胎盘,剥离困难时应考虑胎盘植入。 胎盘植入: 子宫切除-主要手段 保守治疗,RU486, MTX 胎盘胎膜残留:刮宫 补充血容量纠正休克 预防感染 2019 - * 软产道裂伤——病因 软组织弹性差,宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接产保护会阴不当 阴道手术助产 急产 2019 - * 软产道裂伤——临床表现、诊断 ⒈出血特点: ①出血发生在胎儿娩出后。 ②持续不断,血色鲜红能自凝。 ③出血与宫缩无关。 ⒉会阴、阴道裂伤 ⒊宫颈裂伤 :多见于宫颈3点及9点处,可向上延至子宫下段或阴道穹隆。 2019 - * 会阴、阴道裂伤按程度分为4度:Ⅰ度:指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层。 Ⅱ度:指裂伤已达会阴体筋膜及累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂 Ⅲ度:指肛门外括约肌撕裂。 Ⅳ度:指累及阴道直肠膈,直肠壁及粘膜。 2019 - * 会阴血肿 2019 - * 阴道壁血肿 2019 - * 后腹膜血肿 2019 - * 软产道损伤——治疗 止血:按原解剖关系准确缝合。 补充血容量 抗生素预防感染 2019 - * 宫颈裂伤修补 宫颈裂伤缝合时最后一针应距宫颈外侧端0.5厘米处止,以免日后宫颈口狭窄 2019 - * 阴道前壁裂伤修补 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 产后出血 postpartum hemorrhage 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁 2019 - * 在全球范围内产科出血是导致孕产妇死亡的首位原因,其中产后出血(PPH)又是产科出血的主要死亡原因,占产科出血的85%左右,除死亡外,PPH还可导致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 2019 - * 发生率 incidence 发生率占分娩总数的2%-3%。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病 2019 - * 定义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称为产后出血。 时间:胎儿娩出后24小时内 失血量:> 500ml 目前此定义暂适用于剖宫产和平产,但存在争议。 2019 - * 失血量的测定及估计 常用的有以下几种方法: 称重法:按血液比重1.05克换算1毫升计量。 分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量 容积法:使用产后专用的接血器,用量杯准确测量。 面积法:按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm为10毫升,1cm2=1ml计算。 2019 - * 失血量的测定及估计 根据休克程度估计:休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5,血容量正常 指数=1,失血量10%-30%(500-1500ml) 指数=1.5,失血量30%-50%(1500-2500ml) 指数=2.0,失血量50%-70%(2500-3500ml) 2019 - * 产后出血——四大病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 2019 - * 子宫收缩乏力——病因 最常见病因 全身因素--过多使用镇定剂、合并全身疾病、精神过度紧张 局部因素--子宫肌纤维过度伸展、子宫肌纤维发育不良或病变、子宫肌壁损伤前置胎盘血窦开放膀胱、直肠过度充盈 产科因素--产程过长、产科并发症 2019 - * 子宫收缩乏力-临床表现 产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多,间歇性、暗红、有血块 休克表现:面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征:宫底高,子宫软,轮廓不清;按压宫底可有大量凝血块 2019 - * 子宫收缩乏力——诊断 根据宫缩乏力表现、症状和体征以及按摩子宫或使用缩宫素后,子宫变硬阴道流血减少,诊断不难。 尽量正确估计出血量 估测出血量常为实际产后出血量一半 排除其他产后出血因素,警惕与其他原因同时存在 2019 - * 子宫收缩乏力——
文档评论(0)