课件：第七章严重创伤急危重症护理学.ppt

* AIS-90的评分原则 分数 意义 举例 标记 1 轻度伤 一般区域皮肤伤(10cm或100 cm2 ) AIS1 2 中度伤 脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2 3 较重伤 包膜下脾破裂 AIS3 4 严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 AIS4 5 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大快毁损 AIS5 6 极重伤，基本无法抢救 脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱 AIS6 9 有无伤不详 资料不详无法评分者 AIS9 2、损伤严重度记分 ISS (injury severty score ) 把人体分为六区选择最重三个区域计算每个区域创伤分级值得平方和. 分值越高伤情越重 ISS ＝16死亡率为10% ISS ＜16轻伤， ISS≥16重伤， ISS≥25严重伤 四、创伤后的病理生理 1.创伤炎症反应 （1）炎症反应期:是指伤后48小时。受伤组织出现水肿、变性、坏死、溶解以及清除等。组织的炎症反应：红、肿、热、痛 （2）细胞增生期： 新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶原纤维，同时上皮细胞增生覆盖．使伤口愈合。 ?（3）组织塑形期： 肉芽组织退化变成胶原纤维为主的瘢痕组织，再吸收软化。 二、创伤后的病理生理 2.创伤后全身反应 （1）神经内分泌系统变化 （2）代谢变化 （3）免疫功能抑制，易继发感染。 （4）易发生多器官功能不全（MODS） （5）体温变化 第二节 多发伤 复合伤 一、概述 (一）多发伤的定义： 同一致伤因素，使人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的严重创伤或合并休克。 1、多处伤：指同一脏器或解剖部位有两处以上的损伤。 2、胸腹联合伤：胸部损伤+膈肌破裂+腹部损伤。 3、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 几个与多发伤相区别的概念 二、多发伤的临床特点： 1、伤情重且变化快，死亡率高。 2、休克出现早且发生率高。 3、低氧血症发生率高。 4、感染发生率高且严重。 5、应激反应严重。 6、容易发生漏诊和误诊。 7、多器官功能障碍发生率高。 8、伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。 9、并发症发生率高。 （三）伤情评估： 1、危及生命的伤情评估 气道、呼吸、 循环、中枢 1）气道情况： 2）呼吸情况：有无呼吸音，胸廓运动是 否对称，有无连枷胸、张力性气胸、开放 性气胸。 3)循环情况：活动性出血， Cap充盈时间 （2min），观察P、HR、BP 4)中枢神经系统情况：意识、瞳孔、肢体 活动 最简单测试收缩血压的方法： 能触及 颈A者 能触及 股A者 能触及 挠A者 SBP 60mmHg SBP 70mmHg SBP 80mmHg 1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗Z 2、全身伤情评估： 紧急处理后，生命体征平稳，应及时对全身进行评估。 Freeland提出Crash Plan评估程序: C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)； 采用CRASHPLAN方案，采集病史了解受伤原因和经过；进行X线，CT等检查。 确立损伤救治顺序。 3、多发伤的诊断* 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤： 1）颅脑损伤 2）颈部损伤 3）胸部损伤 4）腹部损伤 5）生殖泌尿系损伤 6）骨盆骨折伴有休克 7）脊椎骨折伴有神经系统损伤 8）上肢、肩胛骨、长骨骨折 9）下肢长骨干骨折 10）四肢广泛撕脱伤 (四)多发伤的急救护理 1、救治原则和程序 按ABCDE的程序进行伤情评估，然后按照VIPCO的程序进行抢救： V（Ventilation）：保持起到通畅、通气和充分给氧。 I（infusion）：迅速建立2—3条静脉通道，保证输液、输血通畅及抗休克治疗。 P（pulsation）：通过心电和血压监测，及早发现和处理心跳、呼吸骤停和休克。 C（control bleeding）：控制出血。 O（operation）：急诊手术治疗。 2、多发伤的急救护理 （1）、现场急救:* 原则-先抢救生命，后保护功能， 先重后轻，先急后缓。 1）脱离危险环境 2）解除呼吸道梗阻 3）处理活动性出血 4）解除气胸所致呼吸困难 5）处理伤