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神经肌肉重建技术的基本理论与基本技术 北京积水潭医院康复科 郭险峰 一 难题 负荷的调整 增加力矩：支点的调整和负荷的增加 增加时间： 改变支撑面的稳定性： 改变动作的对称性： 增加额外的动作： 三 独特之处——神经肌肉训练技术的基本原则 什么是Neurac技术: 介助于S-E-T? (Sling Exercise Therapy) 系统，通过高水平的神经肌肉刺激恢复肌肉功能的技术体系。 （一）闭链训练与开链训练相结合 功能性训练=闭链训练 Laskowski 1997 Freidhoff 1997 Guskiewics 1997 Wilk 1996 Harter 1996 姿势反射与关节承重 张力性局部稳定机制  （二）低负荷与渐进抗阻训练 稳定肌与运动肌比较 位于背部深层 腱膜状（aponeurotic） 慢肌为主 耐力活动时激活 选择性弱化 募集较差，可以被抑制 在30－40％MVC条件下激活 位于背部浅层 梭状（fusiform） 快肌为主 爆发性活动时激活 优先募集 缩短和紧张 在大于40％MVC条件下激活 （三）非对称、不稳定 （四）振动与无痛 （五）离心收缩与姿势控制 稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor）局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global） Rood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类 稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力； 运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率 Bergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉 局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性； 全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量 （七）弱链测试与整体观 Is in the booklet. Consider if necessary to go through. Here closed kinetic chain is defined, and it is important to point out that the lower leg is moving in an open kinetic chain, while the upper is carrying bodyweight distally, and thereby works in a closed kinetic chain. (Film: Hip Adduction Closed) Is in the booklet. Consider if necessary to go through. (At the moment we haven`t succeeded to provide these articles since they are old). This slide and onwards, until no.45, is considered background information for the instructor, and should not be shown until Level 2. The previous slides about Neurac are meant as appetizers and a very short introduction to the new term. The focus should be on Weak Link on a Level 1 course. * * 局部稳定性下降 运动感觉功能下降 肌肉力量下降 肌肉萎缩 心血管功能下降 慢性运动系统疾病 在各种原因导致的离职患者中，骨与肌肉损伤/疼痛占40%以上 在为期四周的时间内，可能会有50%的成年人遭受各种疼痛 骨与肌肉损伤/疼痛导致巨大经济损失 术后疼痛导致肌肉功能抑制 疼痛可导致肌肉功能和活跃性抑制. Moseley 2004 Cheong 2003 Hodges 2003 Graven-Nielsen 2002 Le Pera 2001 Sohn 2000 Botti M, Bucknall T, Manias E. The problem of postoperative pain: issues for future research. Int J Nurs Pract. 2004;10(6):257-63. Neuromuscular