《临床生物化学与检验》课件：第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱.ppt

　　第八章 　体液平衡与 　　　　　　　酸碱平衡紊乱 ; 主要内容 ; ;一、基本概念;二、水平衡 ; 每天水的最小需求量 肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水 ;三、电解质平衡 ;阴离子间隙（AG） ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-） 因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于： 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 乳酸堆积。 酮体堆积。; 体液的交换 血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压 水总是向渗透压高的一侧移动; 第二节 体液平衡紊乱 ;一、水平衡紊乱;脱水：体液丢失造成细胞外液减少。 分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等渗性、低渗性。;;水肿： 当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。 原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。 分型：水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。;二、钠平衡紊乱 ; Na+主要从肾排出，肾对保持体内钠的平衡起 重要作用。“多吃多排，少吃少排，不吃不排” 钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+130mmol/L 低钠血症 ECF Na+150 mmol/L 高钠血症; 低钠血症 渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性） ①缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（20mmol/L） ②稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加;;三、钾平衡紊乱 ;分布 体内K+约98％在ICF，ECF仅占2％，血浆占0.3％ 来源与去路 来源主要由外界摄入 80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排） 肾排钾影响因素 ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS合成 酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少;;;胰岛素对K+的分布有明显的调节作用 ;低钾血症（血清钾3.5mmol/L） 引起原因： 摄入不足 排出增多 血浆稀释 细胞外钾进入细胞内 低血钾神经肌肉症状 影响心肌功能;; ;一、钠、钾测定 ; 　　钠、钾测定方法 原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法 ;　 含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰,在高温作用下，钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为589nm，钾的辐射波长为766nm，而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为671nm和852nm。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。;定量方法： ; 离子选择电极法 电极 钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素） 检测 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量 ;ISE分为直接法和间接法两类。 ; 　分光光度法 两类：酶法，大环发色团法; 分光光度法 大环发色团法 大环离子载体由各原子按规律排列形成空 腔，空腔中可固定或结合金属离子。这些化合 物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚。大环空 腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子 被固定时，发色团发生颜色改变， 颜色深浅 与固定的离子多少有关。;二、氯测定 ;（1）滴定法 ——最早测定方法之一;（2）比色法 ;(3)电量分析法 ;（4）离子选择电极法 ; 汞滴定法 ------- 最早测定方法之一 库仑电量分析法 分光光度法 ISE ------- 目前最好方法，临床使用最多 Cl-电极总与Na+、K+电极配套使用可同时测出Na+、 K+ 、Cl