课件：传单教学查房.ppt

IM血象 I型异淋细胞 II型异淋细胞 III型异淋细胞 三、诊断 一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大（1cm）等三联征，和肝脏肿大（4岁以下 2cm以上；4岁以上，可触及）脾脏肿大（可触及），以上至少3项呈阳性。 二、WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5*10^9/L或50%，变异淋巴细胞10%或总数1.0*10^9/L。 三、嗜异凝集抗体阳性、EB病毒VCA抗体阳性、PCR检测EBV-DNA阳性、CD4+/CD8+比值下降也视为本病的重要诊断依据。 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎 传染性单核细胞增多症综合征：症状相似但由巨细胞、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、第6型疱疹病毒所致。 淋巴细胞白血病 川崎病 甲型病毒性肝炎 治疗 一般治疗：卧床休息，加强护理，避免并发症。 二、对症治疗：为主要治疗措施。 三、抗病毒治疗：首选更昔洛韦或阿昔洛韦，7-10天。疗效不确切，据报早期连续干扰素肌肉注射5天，辅以维生素B1、C可缓解症状，缩短疗程。抗生素对本病无效，咽拭子培养阳性时可用，禁用氨苄青霉素，因95%发生皮疹，可能和本病免疫异常有关 四、肾上腺皮质激素 重症患者短期使用肾上腺皮质激素可减轻症状3-7天，并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜可延长至2周 五、丙种球蛋白或血浆 并发症 血液系统：溶血性贫血、血小板减少症、嗜血细胞综合征、DIC、个别可转变为淋巴细胞白血病 神经系统：脑炎、脑膜炎、格林巴利综合征 消化系统：黄疸、肝坏死 呼吸系统：上呼吸道梗阻、肺炎等 心脏：心肌炎和心脏传导异常 眼：结膜炎、球后视神经炎等 泌尿系统：血尿、蛋白尿、肾病、溶血尿毒综合征 预后 自限性疾病，大多数预后良好 病程为1-2周，少数病人的病程迁延，达数月、数周、甚至数年，称慢性活动性EB病毒感染，病死率1-2%，主要死因为喉梗阻、嗜血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 传染性单核细胞增多症教学查房 儿科二病区 一、病例分析 梁某某，男，5岁，以“发热6天，咳嗽4天，颈部淋巴结肿大1天。”入院。 现病史：6天前患儿无明显诱因出现发热，多于夜间，体温最高38.8℃，给予口服“布洛芬糖浆”，体温下降，仍反复，4天前出现咳嗽，阵发性，痰少，给予口服“头孢克肟颗粒”2天 ，咳嗽加重，痰不易咳出，2天前调整为“阿奇霉素”口服，咳嗽较深，1天前下午口服“阿莫西林卡拉维酸钾”1次，伴颈部淋巴结肿大，无呕吐、腹泻等症状，今来我院，门诊以“传染性单核细胞增多症”收入我科，发病以来，神志清，精神差，近3天饮食稍差，口服阿奇霉素时大便略稀，小便正常。 查体：精神差，颈部肿胀，双侧颈部可触及大小不等肿大淋巴结，最大约2.5*3.0厘米，右侧腹股沟区可触及花生大小淋巴结，左侧腹股沟区可触及黄豆大小淋巴结，左右腋窝未触及肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体1-2度肿大，课件密集脓点，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，课件腹壁静脉，肝脏于右肋下5cm可触及，脾脏于左锁骨中线、左肋下4cm可触及，于脐水平线以上。 辅助检查示：腹部B超示：肝大脾大。血常规示：WBC：13.01*10^9/L，淋巴细胞数：7.9*10^9/L L：60.5%，外周血片示：异型占36%。肝功：谷丙转氨酶 231U/L，谷草转氨酶 106U/L， 初步诊断：发热待查：1.传染性单核细胞增多症？2.急性淋巴细胞白血病？ 入院后相关检查示：谷丙转氨酶 57U/L，谷草转氨酶 75U/L，胸片示：支气管炎；2015.12.08复查腹部彩超示：肝大脾大 2015.12.07 EB-DNA6.24E+05copies/mL 2015.12.07 EBV-CA IgG :阳性。EBV-CA IgM :阳性 治疗：入院后给予“阿昔洛韦粉针、丙球”等治疗，入院第3天精神好转，体温下降，颈部淋巴结缩小，目前体温37.8℃，精神一般。 二、概述 1.定义：由EB病毒导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。Self-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus (infectious mononucleosis). Characterised by the appearance of many large lymphoblas