课件：艾滋病与分枝杆菌课件.ppt

* * * * a:尸体解剖证实。单纯肺结核仅为4%-5%，播散型高达87%-96%，肺外结核多，尤其以淋巴结核最多。 b:HIV感染早期的肺结核病变，与未感染HIV者相同。病灶多位于肺上叶，可呈双侧浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩。当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，临床症状出现进一步改变，X-线上呈现不典型性改变，以中下部病变为多，空洞形成少，胸腔积液、纵隔淋巴结肿大较多。如CD4细胞计数＞300/mm3，肺结核呈典型改变。CD4细胞计数＜300/mm3，病变呈播散型，播及两肺或其他器官。有的呈进行性，原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺间质浸润或肺下叶浸润。CD4细胞计数＜200/mm3，4%的病人发生菌血症。CD4细胞计数＜100/mm3，49 %的病人发生菌血症。 c:因为巨噬细胞内的结核菌容易丧失抗酸性、肺外结核和播散型多。 d:在免疫功能正常的结核病中，其PPD的阳性率达到90%以上，在临床上应用价值显著；但是当感染HIV后，细胞免疫反应和变态反应受到抑制，阳性率为15%-40%，如果在无症状期阳性率为63.2%，在艾滋病期阳性率为18.2%。 * * * * * 肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）感染 一名播散性MAC感染病人的十二指肠内窥镜图象。白色的小结节满布十二指肠黏膜。 MAC感染是HIV感染后期的并发症，发生于CD+ T细胞计数100/ul的病人。推测胃肠道和呼吸道是进入身体的入口。 * ?肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群感染（显微镜） 十二指肠活检的组织病理学显示，在一名鸟-胞内分枝杆菌复合群感染的病人，数以百万的抗酸杆菌聚集在固有层（Ziehl-Neelsen染色）。 鸟-胞内分枝杆菌复合群感染肠道时，在粪便能观察到抗酸杆菌。 * * 治疗前0418（秦某） 治疗后0504（0503抗病毒） 抗病毒后0518 免疫重建炎症综合征和结核病：处理 如果能耐受，继续高效抗逆转录病毒治疗（但如果严重的话，需要停止！）-需要的话改换方案（如，将NVP改换为EFV） 开始结核药物治疗 需要的话，加皮质激素-尤其是出现了严重的呼吸困难，结核性脑膜炎 目前尚无真正意义上的指导方案 Mechanisms of Drug Interactions Involving Antituberculosis Drugs Mechanism Examples Effect on other drugs Clinical effect P450 Induction P450 Inhibition Binding in the GI tract RIF RPT RBT RTV NLV, IDV SQV Antacids (DDI), Fe, Zn ? levels ? levels ? levels ? efficacy ? toxicity ? efficacy Effect of rifamycins on serum concentrations (AUC) of protease inhibitors Rifabutin Rifampin PI Saquinavir Ritonavir Indinavir Nelfinavir Amprenavir Lopinavir/ritonavir Atazanavir ? 46% NR ? 24% ? 0-23% ? 14% No effect No effect ? 80% ? 35% ? 90% ? 82% ? 81% ? 75% not done Effect of protease inhibitors on serum concentrations (AUC) of rifamycins Rifabutin Rifampin PI Saquinavir Ritonavir Indinavir Nelfinavir Amprenavir Lopinavir/ritonavir Atazanavir ? 45% ? 400% ? 270% ? 200% ? 400% ? 300% ? 250% NR unchanged NR NR NR NR NR Effect of rifamycins on serum concentrations (AUC) of NNRTI’s NNRTI Rifabutin Rifampin Nevirapine ? 16% ? 37% Delavirdine ? 80% ? 96% Efavirenz unchanged ? 13% Overlapping side effect profiles of first-line antituberculosis dru