第二节 抗慢性心功能不全药.pptVIP

节　抗慢性心功能不全药 (PharmacotherapyofCongestiveHeartFailure) ; 抗慢性心功能不全药; 抗慢性心功能不全药; 抗慢性心功能不全药; 抗慢性心功能不全药是一类能增强心肌收缩性或减轻心脏前、后负荷,从而增加心脏输出量的药物。; 抗慢性心功能不全药;（一）强心苷类;常用强心苷体内过程比较;作 用 机 制;1.正性肌力: a.相对延长舒张期，增加心肌的能源及氧的供应 b.降低衰竭心脏的耗氧量 c.增加衰竭心脏的心输出量 2.负性频率（减慢心率）； 3.负性传导（减慢传导）； 4.其他作用：利尿、扩张血管。;【临床应用】 ;2．某些心律失常 ⑴ 心房纤颤：心房率每分钟达400～600次 抑制房室传导，降低心室率 ⑵ 心房扑动：心房率每分钟达250～300次。 缩短心房不应期，使房扑转为房颤 ⑶ 阵发性室上性心动过速 兴奋迷走神经，减慢房室传导;⑴ 消化系统症状 是强心苷中毒的先兆 ⑵ 神经系统症状 视觉障碍是强心苷中毒的特有症状，表现为黄视、绿视，可作为停药指征。 ⑶ 心脏毒性 ：心衰症状的加重和各种类型心律失常，是强心苷中毒致死的原因。;2. 强心苷中毒的防治; 糖皮质激素和排钾利尿药可引起低血钾，诱发强心苷中毒； 钙剂与强心苷有协同作用，合用毒性增强； 奎尼丁能将组织中的地高辛置换出来，使90％患者的血药浓度提高1倍，二者合用地高辛用量应降至约30％～50％； 维拉帕米等钙拮抗药能增加血浆强心苷水平，合用宜减量。 ;（二）非强心苷类的正性肌力药 ; 剂量过大可引起血压升高、心率加快，并因心肌耗氧增加而诱发心律失常、心绞痛等，故应注意控制药物的剂量。;【作用和临床应用】 抑制磷酸二酯酶，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增强心肌收缩力，增加心排出量，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善心功能，缓解CHF症状。临床主要用于对强心苷、利尿药及血管扩张药反应不佳的顽固性心力衰竭。 【不良反应】 少数人可产生头痛、低血钾。过量可致室上性及室性心律失常、低血压等不良反应。长期用药可导致血小板减少。 ;二、 减轻心脏负荷药;2、血管扩张药; 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制???（ACEI）具有血管扩张作用，不但能缓解心衰症状，而且能降低CHF的病死率和改善预后。本类药物有卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、雷米普利（ramipril）、赖诺普利（lysinopril）及培哚普利（perindopril）等。;1．改善血流动力学。 2．抑制心肌及血管的肥厚、增生。; 二、血管紧张素II受体阻断药 ; ;【临床应用】;1．评估患者基本情况。 2．教育患者遵守医嘱。 3．密切观察不良反应。 4．服用强心苷期间应慎用排钾利尿药、拟肾上腺素药，禁止静脉应用钙剂。 5．应用扩张血压药治疗心衰时，应从小剂开始使用并严密监测患者血压。; 6．心力衰竭患者伴有严重心动过缓、严重左心室功能减退、重度房室传导阻滞、低血压或支气管哮喘时，应慎用或禁用β受体阻断药治疗。 7．静脉用药时，速度要慢，严密监测用药后的心率、心律变化。正确识别药物中毒反应，及时正确处理。 8．β受体阻断药因具有负性肌力作用，临床应用十分慎重。