论着·婴幼儿亲体肝移植术的麻醉处理-中华危重病急救医学.PDFVIP

实用器官移植电子杂志  2014年第2卷第1期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， January 2014，Vol.2，No.1 ·25· ·论著· 婴幼儿亲体肝移植术的麻醉处理 王永旺，喻文立，翁亦齐，王刚，石屹崴，李津源，杜洪印 （天津市第一中心医院麻醉科， 天津300192） 【摘要】 目的 回顾总结2010年1月至2013年10月在天津市第一中心医院85例婴幼儿亲体肝移植 术的麻醉处理特点。方法 85例美国麻醉医师协会 （ASA ）Ⅲ或Ⅳ级择期亲体肝移植术患儿，入手术室后 面罩吸氧，上肢静脉通道在病房已开放 ；静脉注射氯胺酮0.15 ~ 0.20 mg/kg、咪达唑仑0.10 ~ 0.15 mg/kg、 芬太尼2 ~ 5 μg/kg 和维库溴铵0.8 ~ 1.0 mg/kg 麻醉诱导 ；术前无静脉通道部分患儿，肌肉注射氯胺酮5 ~ 10 mg/kg、吸入七氟醚，开放上肢静脉通道 ；间断静脉注射芬太尼 1 ~ 3 μg/kg、维库溴铵0.3 ~ 0.5 mg/kg、 吸入 1.0% ~ 1.5% 七氟醚维持麻醉。静脉输注多巴胺 1 ~ 5 μg/ （kg ·min ）、硝酸甘油0.2 ~ 0.5 μg/ （kg ·min ） 或静脉注射肾上腺素5 ~ 20 μg 或去氧肾上腺素40 ~ 100 μg 维持循环稳定。术中采用加温床、加热毯和加温 输液仪等进行保温处理。术中监测心率、心电图、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压和鼻咽温度 ；进行动脉 血气分析 （pH、氧分压、二氧化碳分压、剩余碱），测定血钾、血钙、血糖、凝血酶原时间、凝血酶时间、 活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原。结果 下腔静脉阻断时间为40 ~ 62分钟，门静脉阻断时间为43 ~ 72分钟，手术时间为240 ~ 500分钟。84例患儿痊愈出院，术后 1例发生急性排斥反应，于术后6天死亡。 术后并发症：2例术后发生重症肺炎，4例患儿发生手术后胆瘘。结论 术中保温、平稳地麻醉诱导和维持、 超声引导颈内静脉置管、围手术期维持稳定的血流动力学、有效的肝、肾、心脏保护措施、及时调整血气 和电解质、凝血功能的监测和管理及免疫抑制剂等均是保证小儿肝移植术成功的关键。 【关键词】 婴儿 ； 肝移植 ； 麻醉 Anesthetic management for living related partial liver transplantation in infants and children Wang Yongwang ， Yu Wenli ， Weng Yiqi ， Wang Gang ， Shi Yiwei ， Li Jinyuan ， Du Hongyin. Dep artment of Anesthesia ， Tianj in First Center Hosp ital ， Tianj in 300192 ， China Corresp onding author ：Yu Wenli ， Email ：yzxyuwenli@163.com 【Abstract 】 Objective To retrospectively summerize the anesthetic characteristics in 85 infants and children undergoing living related partial liver transplantation admitted to Tianjin First Center Hospital from January 2010 to October 2013. Methods 85 cases of the American Society of Anesthesiologists （ASA ）Ⅲ or Ⅳ elective p