课件：31-子宫内膜癌.ppt

* 分段诊刮示意图 1、刮宫颈管 2、探宫腔 3、扩宫口 4、刮宫腔 诊 断 操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，最后进行宫底以及宫体的刮宫。刮出组织应注明部位。 注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿孔及出血。注意宫角。 诊 断 2、宫腔镜检查 可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部位、形态，并取活检，临床 常见。 3、B超 早期：虽然子宫大小正常，但宫腔线紊乱中断。 典型：宫腔内见实质不均的回升区，形态不规则，宫腔线消失,有时见肌层不 规则回声紊乱区，说明浸润肌层。 阴道超声对肌层浸润诊断的敏感性可达80%-100%，同时还可以观察子宫内膜，目前主张绝经后内膜以5mm为“警戒线” 诊 断 4、细胞学检查 从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90％。最后确珍仍须根据病理结果。 5、CT、MRI 主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润的深度，以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的淋巴结难以确认。 鉴别诊断  1. 围绝经期功能失调性子宫出血 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。 2. 老年性阴道炎 血性白带,阴道壁充血，粘膜下散在出血点；后者阴道壁正常，二者并存。 3. 粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B超。 鉴别诊断  4.原发性输卵管癌 阴道排液、流血及下腹痛，诊刮阴性，B超鉴别。 5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 排液多，浆液性、脓性、或脓血性，刮宫后诊刮即可诊断。 6.宫颈管癌及子宫肉瘤 不规则流血及排液。颈管癌位于颈管内，活检，肉瘤诊刮，B超。 鉴别诊断 总之，女性生殖器官的多种疾病都可引起异常阴道出血，鉴别诊断时需根据患者的年龄、详细的病史、妇科检查及必要的辅助检查作全面的分析，必要时应作子宫内膜的活组织检查，以明确诊断。 * 病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血） 妇科检查、全面体检 （细胞学检查） 阴道腹部B超检查 宫腔内明显病变 ECC＋ 宫腔活检 宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm（绝经后） 内膜厚度5mm 观察抗炎 分段诊刮或 宫腔镜下活检 诊断与辅助诊断的选择 出血 治 疗—原则： 应应根据临床分期、其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等因素综合考虑决定。内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。 早期：手术为主，必要时辅助治疗 晚期：放射、手术、药物综合治疗 治 疗 1.手术治疗 首选主要治疗手段,尤其在早期病例 单纯手术治疗效果优于单纯放疗，其5年治愈率，手术治疗比放疗高出20％。 晚期尽可能手术 手术可明确病灶范围，正确进行临床分期，以正确决定手术范围。 手术治疗 手术范围根据临床分期 I期： 筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术选择性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 开腹后先行腹腔细胞学检查 术中剖检子宫 视术中情况决定淋巴结切除 淋巴结取样或清扫指征 特殊病理类型 浸润深肌层，肌层浸润1/2 低分化（G3） 病灶累及宫腔面积超过50％或癌灶直径2cm 峡部受累淋巴结取样 手术治疗 手术治疗 II期 广泛子宫切除术及双附件切除术，卵巢不保留 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 盆腹腔冲洗液细胞学检查 全面探查 术中剖检子宫及附件 常规行雌孕激素受体检测 单纯放疗：有手术禁忌或无法手术的晚期患者 术后辅助治疗： 高危如淋巴转移 ，腹水细胞学阳性，深肌层浸润等 手术未切净 术前辅助治疗 缩小癌灶，创造手术条件 消除隐匿转移灶 放射治疗的方式有：腔内和体外 放射治疗 药物治疗 孕激素治疗 晚期或复发癌 不能手术 年轻要求生育 孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。 用法：人工合成高剂量P 2-3月评价疗效 以大剂量高效长期应用为宜 抗雌激素药物治疗 三苯氧胺（tamoxifen)为一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。、 　　剂量20mg/d，口服，数周后效果不显聚，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d。副反应有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等