课件：17胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

* 呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。 * * * （二）身体状况： 1.症状： 早期胃癌多无明显症状，少数病人有类似溃疡病的上消化道症状，无特异性，故早期胃癌诊断率低。 进展期胃癌最常见的临床症状是疼痛和体重减轻，病人常有明显的上消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀，因病情发展而上腹部疼痛加重，食欲减退、乏力、消瘦，部分病人伴恶心、呕吐。 1.症状： 晚期胃癌病人常出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 肿瘤部位不同的特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近癌可呕吐宿食 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 2.体征：多有上腹部压痛，部分病人可触及上腹部肿块。癌肿转移可出现相应症状，如转移到骨骼时，可有骨骼疼痛；胰腺转移出现持续性上腹痛并放射至背部；远处淋巴结转移常见于左锁骨上淋巴结。 （三）心理-社会状况： 病人面对胃癌对生命的危险、不确定的疾病预后、各种复杂而痛苦的治疗等问题所产生的心理反应，如焦虑程度，能否很好地应对。 （三）心理-社会状况： 家庭经济与社会支持情况；病人对疾病及拟采取的治疗方式及术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；亲属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受能力。 （四）辅助检查： 1.实验室检查：血常规可有贫血表现，大便隐血试验可呈持续性阳性，胃液分析进展期胃癌病人表现为无酸或低胃酸分泌。 2.X线钡餐检查：气钡双重造影检查，早期胃癌主要为黏膜相异常。进展期胃癌与大体分型基本一致。 胃癌X线钡餐影像 3.纤维胃镜检查：直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，为目前最可靠的诊断手段。 早期胃癌可呈现一片色泽灰暗的黏膜，或局部黏膜粗糙不平呈颗粒状；进展期胃癌可表现为凹凸不平、表面污秽的肿块，或不规则的较大溃疡，常见渗血及溃烂。 A，B．隆起型癌； C，D．溃疡型癌； E，F．溃疡浸润型癌；G，H，I．弥漫浸润型癌 （五）治疗原则和措施 早期胃癌无特异性症状，病人就诊率低 。为提高早期胃癌诊断率，对于有胃癌家族史或既往有胃病史的人群定期检查。下列人群应作胃的相关检查：40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者；原因不明的消化道慢性失血者；短期内体重明显减轻，食欲减退者。治疗方法以手术治疗为主的综合治疗。 早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗：根治性手术（胃大部切除术），首选 微创手术：NEW 姑息性手术：如幽门梗阻行胃肠吻合术 短路手术 化疗：最主要的辅助治疗 其他治疗：放疗、介入等 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 ： 即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。此法临床使 用较少，但有防止术后胆汁、 胰液进入胃的优点。 常见护理诊断 1.焦虑：与环境改变、担心手术及胃癌预后有关。 2.疼痛：与癌症及手术创伤有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 4.潜在并发症：出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。 护 理 措 施 （一）术前护理： 1.改善营养：病人应少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。营养状态差的病人，术前予以纠正 2.术前准备：协助病人做好术前各种检查及手术前常规准备。 3.心理护理：做好安慰工作，解释相关的疾病和手术知识。 （二）术后护理： 1.体位与活动：病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位。病人卧床期间，协助病人翻身。病情允许者，鼓励病人早期活动。 （二）术后护理： 2.饮食护理：术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水、电解质平衡并提高必要营养素；准确记录24h出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血。拔除胃管后由试验饮水或米汤逐渐过渡到半量流质饮食、全量流质饮食、半流质饮食、软食至正常饮食。 （二）术后护理： 3.病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后延长间隔时间； 4.胃管与引流管的护理； 5.疼痛护理：根据病人疼痛情况，适当应用止痛药物； 6.并发症的观察与护理。 （三）健康指导： 1.知识宣教：向病人及家属讲解有关疾病康复知识，学会自我调节情绪，保持乐观态度，坚持综合治疗。 2.饮食指导：指导病人饮食，定时定量，少量多餐，营养丰富，逐步过渡为正常饮食。少食腌、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物。 3.并发症预防指导：告知病人及家属有关手术后期可能出现的并发症的表现。 4.出院指导。 D 1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是( ) A.幽门螺杆菌感染 B