课件：17-腹部损伤3.ppt

2、结果判断： ①含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠液或尿液 ②显微镜下红细胞计数100×109/L③淀粉酶超过100索氏单位 ④镜检发现细菌 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 腹 部 损 伤 (abdominal injury) 黄志勇 华中科技大学附属同济医院外科 概 述 一、病因和分类 1、闭合性腹部损伤：腹壁皮肤完整，损伤可能限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤 2、开放性腹部损伤：腹壁皮肤破损。 ①穿透伤；非穿透伤。 ②贯通伤；盲管伤 3、医源性损伤：穿刺、内镜、刮宫、灌肠、腹部手术等 腹内脏器损伤类型 ①空腔器官破裂 ②大血管破裂 ③ 实质器官破裂 腹内脏器损伤特点 1 肝脾组织结构脆弱,血供丰富,位置固定,易受损伤. 2 上腹挤压时,易伤及胃窦,十二指肠第三部或胰腺. 3 肠道固定部分比活动部分更易受损伤. 4 充盈的空腔脏器比排空者更易破裂. 二、临床表现 ㈠、腹壁损伤 1、闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压痛、皮下淤斑甚至腹壁血肿 2、开放性腹壁伤有伤口，伤口有出血或腹腔液体流出 ㈡、腹内器官损伤 1、空腔器官破裂：以腹膜炎表现为主。剧烈腹痛和胃肠症状；明显的腹膜刺激征；气腹征;腹胀 2、实质器官和血管破裂：以内出血表现为主。面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿少甚至发生休克；腹胀和腹部移动性浊音；如有胆汁、尿液、胰液进入腹腔，有明显腹膜刺激征。 三、诊断 ㈠闭合性腹部损伤：明确有无腹内脏器损伤 1、有无内脏损伤 ①受伤史：时间、条件、伤情、病情演变和急救处理 ②全身情况：神志、脉率、呼吸、血压和体温 ③全面而有重点的体检：腹膜刺激征、肝浊音界和移动性浊音、肠鸣音和直肠指诊 ④必要的化验：血常规、尿常规、血尿淀粉酶 出现以下情况之一者，提示有内脏损伤 ①腹痛持续或进行性加重，伴消化道症状并加重 ②早期有休克征象 ③有明显的腹膜刺激征 ④出现气腹征或移动性浊音 ⑤便血、呕血、尿血 ⑥直肠指诊前壁压痛、波动感染或指套沾血 2、何种脏嚣损伤：依损伤部位和临床特点 ①下胸部肋骨骨折：肝脾破裂可能 ②暴力打击脐周：小肠损伤可能 ③便血、气腹：胃肠道损伤 ④膈面腹膜刺激表现：肝脾损伤 ⑤血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛：泌尿系损伤 3、是否有多发性损伤：树立整体观念4、诊断困难时如何处理： ①诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率90% ②影像学检查：a、X线 b、B超 c、选择性动脉造影、CT或MRI检查 d、腹腔镜 ③严密观察，必要时手术探查 ㈡开放性腹部损伤 1、如出现明显全身症状和腹膜刺激征，伤口有胃肠内容物溢出；腹内脏器和组织脱出，考虑为穿透伤，大多有内脏损伤。 2、穿透伤的入口在腹部以外或腹壁的切线伤，均不能排除内脏损伤的可能。 四、治疗 ㈠治疗原则 ①合并伤应分清轻重缓急，首先处理可立即致命的损伤，如心跳呼吸骤停、大出血、张力性气胸等。 ②损伤致腹腔内出血，抗休克的同时，积极剖腹止血。 ③闭合性腹部损伤未能排除腹内脏器损伤时及早手术探查。 ㈡、全身治疗 1、禁食水：禁食和持续胃肠减压 2、营养支持 3、防治感染和休克 4、对症处理：未明确诊断者，禁用镇静和止痛剂 ㈢、手术处理 1、清创术 2、剖腹探查术： ⑴手术指征：①穿透性腹部伤②肯定或疑有腹腔内脏损伤者③肩部、腰骶部、下胸、臀部、会阴部的盲管伤，有腹腔内出血或腹膜炎表现者④腹部伤伴呕血、便血或尿血者⑤积极抗休克无效者 ⑵、手术要点： ①依受伤脏器位置就近选择切口，探查手术采用右侧经腹直肌切口或正中切口 ②依腹内积液性质判定损伤的脏器 ③依血凝块、大网膜移行方位、纤维蛋白沉积等线索判断受损脏器 ④按一定步骤和顺序和全面探查 ⑵、手术要点： ⑤多脏器损伤处理原则：先出血性损伤，后空腔器穿破性损伤，先污染重的损伤，后污染轻的损伤 ⑥关腹前仔细清理腹腔，恢复脏器正常解剖关系 ⑦放置腹腔引流 ⑶、术后处理 ①禁食 ②持续胃肠减压 ③抗休克、维持水电解质及酸碱平衡、营养平衡 ④抗感染 ⑤密切观察、防治并发症 腹部内脏损伤的处理 一、小肠损伤 1、致伤原因：钝性外力、锐器伤和火器伤 2、诊断：①多有明显的腹膜炎②气腹 ③ X线、B超 ④腹穿或腹腔灌洗 3、手术方式： ⑴单纯修补 ⑵部分小肠切除吻合术 ①部分小肠切除吻合术 ②短距离的肠袢内有多处破裂 ③某段小肠广泛挫伤④肠系膜损伤影响肠壁血远 二、脾破裂 约占腹部损伤的40%-50%，分3种类型 ①中央型脾破裂 ②被膜下脾破裂 ③真性脾破裂