课件：与血常规联合诊断.pptx

CRP联检为我们带来了什么？——CRP的临床应用郑州康龙电子技术有限公司临床应用专员：尤乾坤电话：132133000922019-我们为什么需要CRP检测？----目录CRP概述CRP与血常规联合诊断的意义CRP的优势CRP临床应用-C反应蛋白概述 1930年，美国洛克菲勒研究院的Tillett和Francis发现急性感染病人的血清能与肺炎链球菌的C多糖发生沉淀反应1941年，Avery等用硫酸铵沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一种蛋白质，正式命名为C-反应蛋白，并证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）-C反应蛋白概述CRP由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成；不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出通过与被破坏细胞膜上暴露的磷脂或外界侵入者细胞壁的磷酸胆碱结合，从而引发对机体侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，与配体结合，激活补体，调理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质的清除，表现为炎症反应-C反应蛋白概述CRP的生物学特点： 1. 病毒感染没有标志性升高：病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，也就不会暴露CRP结合点，所以病毒感染时CRP不超过25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRP可高达500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染时通常可引起CRP中度升高，多为100mg/L左右2.受影响因素少:CRP 是种五聚体蛋白具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力，所以它不受年龄、性别、贫血、妊娠等集体状态和治疗药物等因素的影响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响CRP的合成）3.能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病及组织损伤的严重程度密切相关-C反应蛋白概述T细胞B细胞单核细胞成纤维细胞内皮细胞细菌荚膜中的脂多糖产生刺激刺激IL-6肝脏细菌入侵人体细菌本身的异物抗原性产生CRP+ Ca2+补体的经典途径激活白细胞的吞噬作用增强清除病原菌结合细胞膜上的磷酸胆碱调节淋巴细胞、单核/巨噬系统功能促进巨噬细胞组织因子生成-C反应蛋白概述 正常人血清中CRP含量极少。在感染、炎症、组织损伤、恶性肿瘤等刺激(IL,TNF等)下，2h即可以出现升高，24-48h达高峰，可达正常值的100-1000倍，升降的幅度与感染程度成正比，远早于体温、血常规参数的变化。病情一旦被控制，其浓度迅速下降，一周内可恢复正常。-C反应蛋白概述无论哪种名称，其检测对象都是CRP，其不同在于方法灵敏度或检测范围不同；普通CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在2～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为低于1mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白全程CRP顾名思义，检测水平囊括了超敏CRP和普通CRP的检测范围--HS-CRP检测范围：0.2-4 mg/L是心血管疾病存在和将来发生的独立预测因素。 急性冠状动脉综合症，由于动脉最脆弱的部位易破裂，炎症细胞大量渗入，导致白细胞素增加，引起肝脏急性时相反应，导致CRP增高。因此说明动脉粥样硬化不仅仅是脂质在血管壁沉积导致的，而更是一种慢性炎症反应过程，所以HS-CRP可作为冠状动脉性心脏病辅助诊断的指标可通过降低CRP水平和抑制炎症反应的治疗策略可以阻止动脉粥样硬化的进展，从而阻止心血管疾病的发生。-目录C反应蛋白概述C反应蛋白临床应用C反应蛋白的优势C反应蛋白与血常规联合诊断的意义-常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPWBCESR-CRP用于观察抗生素治疗效果优于WBC、ESR抗生素治疗有效时，CRP比 WBC下降更快、幅度更大-目录C反应蛋白概述C反应蛋白临床应用C反应蛋白的优势C反应蛋白与血常规联合诊断的意义-C反应蛋白临床应用年龄段CRP参考范围（mg/L）解释新生儿2CRP不能通过胎盘，新生儿的免疫系统、肝脏发育不完善，因而产生的CRP量极微。儿童5肝脏发育不完善成人8-C反应蛋白临床应用0.2(mg/L)12310100300300轻度、局限性感染的CRP水平Hs-CRP检测水平，心血管疾病预测：低危因素全身性、严重感染的CRP水平90%的正常人的CRP分布水平败血症、脓毒血症、感染性休克，患者临床表现极其明显99%的正常人的CRP分布水平，常规的CRP参考范围hs-CRP心血管疾病预测：中危因素hs-CRP新生儿正常CRP水平（2mg/L为判断感染与否的界值）Hs-CRP心血管疾病预测：高危因素，机体亚临床状态：存在潜在炎症，但未表现出临床症状。Hs-CRP新生儿细菌性感染的判断常规CRP检测段，用于心血管疾病危险性及新生儿感染情况的粗略评估-C反应蛋