课件：阴道分泌物检查.pptx

阴 道 分 泌 物 检 查 授课人：2019-概述： 白带即阴道分泌物，指由女性生殖道不同部位的不同物质成分所组成的混合物，由液体和细胞组成。主要液体成分是阴道分泌的液体，加上部分子宫内膜、卵巢等分泌的液体；主要的细胞成分有阴道鳞状上皮细胞、少量宫颈柱状上皮细胞及阴道内寄生的各种细菌。2019-白带多沉积于后穹窿，呈酸性，阴道内PH保持在4~4.5之间。若乳酸杆菌及脱落的鳞状上皮细胞较多，白细胞或脓细胞较少，球菌更少，PH值上升至7.0左右，则阴道抵抗力降低，易受细菌感染，发生阴道炎。白带常规检查对确定阴道清洁度、发现病原体以及诊断治疗均有意义。2019-外观： 正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少不等与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。2019-白带外观异常： 1．大量无包透明粘白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。 2．脓性白带：黄色或铜绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。2019- 3．豆腐渣样白带：为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。 4．血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。2019- 5．黄色水样白带：常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。2019-PH?值： 青春时期后因为卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内富含动物淀粉，经阴道杆菌分解后变为乳酸，使阴道内分泌物质呈弱酸性，可预防病原菌在阴道内繁殖，阴道正常ph值为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的ph值升高，可大于5－6。2019-清洁度： 正常情况下阴道内有需氧菌与厌氧菌形成正常阴道菌群，其中阴道乳酸杆菌占优势。阴道与这些菌群形成一种平衡状态。阴道分泌物检验显示以杆菌为主，另外可有少量上皮细胞及白细胞。2019- 当外来病原生物感染，机体免疫力低下，内分泌水平变化或其他某种因素破坏这种平衡就会引起感染，出现大量上皮细胞、白细胞，使阴道清洁度下降。所以清洁度主要以白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少来划分。2019- Ⅰ～Ⅱ度属正常。 Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症，主要见于各种阴道炎。如细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变常见于非特异性阴道炎，包括化脓性感染性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、老年性或婴幼儿的阴道炎。2019- 阴道清洁度差，还可见于：输卵管或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈内管及宫颈的炎症或赘生物，阴道本身的创伤(如流产、产后因产道创伤所致)。此外，正常女性在排卵前期清洁度好，在行经期和绝经期，清洁度差。2019-阴道清洁度镜检： 阴道清洁度是利用显微镜对阴道分泌物湿片和染色涂片检查，观察其清洁度和有无特殊细菌及细胞等，确认阴道清洁度，判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。2019-阴道清洁Ⅰ度：镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞。阴道清洁Ⅱ度：有部分阴道杆菌及上皮细胞，部分脓细胞和杂菌。2019-阴道清洁Ⅲ度：少量阴道杆菌和上皮细胞，大量脓细胞和其他杂菌。提示炎症，如阴道炎宫颈炎。阴道清洁Ⅳ度：镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。多见于严重阴道炎，如淋球菌阴道炎、滴虫性阴道炎等。2019-白细胞： 在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。2019-霉菌检查： 阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。白色念珠菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。其形态，在生长受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌；在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。2019-阴道霉菌（白色念珠菌）： 镜检可以看到较多芽孢和细长的菌丝。 阴道白色念珠菌感染常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。此外，维生素B缺乏，免疫机制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白色念珠菌感染。2019-阴道毛滴虫： 生理情况下，阴道pH为4～4.5，不适宜阴道毛滴虫生存(其最适pH为5.5～6.0)，故不引起女性生殖道滴虫性阴道炎。2019- 病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫性阴道炎，可合并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。2019-在男性，滴虫可