家庭访问纪录表-古坑国中.DOC

古坑國中家庭訪問紀錄表 學生姓名 性別 男□女□ 出生日期 年 月 日 住址 電話 家庭狀況 親屬 姓名 年齡 教育程度 職業 服務機關 電話 父 母 兄 人 姐 人 弟 人 妹 人 其他 人 居家環境 □優美□整潔□安靜□雜亂□吵鬧□其他（ ） 生活設備 □簡陋□間單□充實□講究□豪華 經濟狀況 □低收入戶□中低收入戶□父母失業（待業）□小康□富裕 學生家庭背景 □父母同住□單親家庭 □寄養家庭 □隔代教養 □外籍配偶 □原住民 生活習慣 學生在家休閒活動情形 □看電視□打電動□看課外書□運動□聽音樂□其他（ ） 學生在家溫習功課情形 □不唸書□每天1小時□1至2小時□3小時□其他（ ） 學生在家起居作息情形 □正常□經常不在家□未與父母同住□借住親戚家□其他（ ） 學生與家人相處情形 □良好□不睦□沉默安靜□喜怒無常□其他（ ） 學生在家交友情形 □主動大方的與人交談□喜歡和朋友出外□常常自己玩□經常上網□其他 學生在校學習情形 □上課認真□不喜歡上課□人際關稀良好□人際關稀不好□其他： 家長對學生的升學期望 □公立高中□公立職校□私立高中職□五專□軍校□其他（ ） 家長態度 父母態度 □愛護備至□鼓勵自立□放任□打罵□其他（ ） 兄弟姊妹態度 □友愛□爭吵□打架□爭寵□其他（ ） 處理孩子糾紛 □打罵□勸解□袒護一方□嚴懲□其他（ ） 父母生活 □美滿□普通□和睦□分居□外籍配偶□離婚□其他（ ） 父母孩子 相處情形 □經常一起郊遊散步□一起看電視□父母常常不在家□其他（ ） 父母教育方針 □隨孩子性格喜好發展□有具體輔導方針□父母管教方式一致□其他（ ） 家長建議 對孩子的期望： 教師總評 訪問日期 / / 受訪者 填表人 家庭訪問時應注意事項： 瞭解與家人相處情形。二、瞭解與家人期望和督導情形。三、特殊事件之處理。四、告知家長該子弟在校表現情形。五、務必請家長簽名。六、每人次一張。 家長對學校的建議事項以及對孩子學習教學的建議事項 教師建議 或 處理情形 家　長 簽　章 訪問者： 組長： 主任： 校長：