小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径.PDF

小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径 （2017 年版） 一、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹 膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）行阑尾切除术或者腹腔 镜下阑尾切除术（CM3：47.0902/47.0101） （二）诊断依据。 根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版 社）。 1.病史：腹痛、呕吐、发热 2.体征：急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位 3.查体：右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张 4.辅助检查： B 超可见右下腹肠管炎症表现，CT 可见 阑尾粪石，增粗的阑尾，盆腔积液，右侧腰大肌和髂腰肌水 肿 （三）进入路径标准。 根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例 （四）标准住院日（6-10 天）。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能 2.根据患者病情进行的检查项目 腹部B 超、CT （六）治疗方案的选择。 1.完善术前准备 2.补液抗感染 3.急诊手术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行。建议使用第三代头孢菌素（例如头孢曲松）+ 甲硝唑；预防性抗生素在术前0.5 小时-2 小时使用 （八）手术日。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.手术方式：阑尾切除术/腹腔镜下阑尾切除术 （九）术后恢复。 1. 必须复查的检查项目：血常规、腹部B 超 2.术后用药： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2004〕285 号）选用药物，用药时间5-10 天。 3.术后饮食指导。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排 便。 2.切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液（或门诊可 处理的少量积液）。 3.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和 腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的 诊断和治疗。 2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中 情况更改手术方式可能。 3.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、 吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增 加。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导 致住院时间延长与费用增加。 二、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎 （ICD-10： K35.002/K35.000 ）；行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（CM-3 ： 47.0902/47.0101） 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天 住院第1 天 住院第1 天 住院第2 天 时间 （手术日） 手术日 （术后第1 天） 术前 术后 □ 询问病史和体格检 诊 查 □ 完成住院病历和首 □ 完成术后病程录 □ 询问病史和体格 疗 次病程记录 □ 术后监护及治疗