课件：第二十章便秘.ppt

耻骨直肠肌综合征是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大、增厚，导致出口处梗阻而产生顽固性便秘的一种疾病。其组织学改变为耻骨直肠肌纤维肥大部分肌细胞变性。因耻骨直肠肌有病理改变，所以保守治疗无效多需手术治疗。 第三节 耻骨直肠肌综合症 耻骨直肠肌 2019 - * 【病因】 目前确切病因尚不清楚，可能与局部炎症如骶前间隙脓肿、滥用泻药、盆底痉挛及长期忽视便意有关。另外医源性损伤，如不正确的痔手术及肛瘘手术后，亦可能是产生耻骨直肠肌综合征的原因。 2019 - * 【症状】 渐进性加重的排便困难是本病的主要特征，所以患本病的患者病史均较长。排粪时需多次过度用力粪便方可继续排出。并且粪便条变细，由于患者不能一次将粪便排净，致使患者一天内数次排便，而且每次排便时间明显延长，甚至可达1～2小时。排粪前后可有肛门及骶尾部酸痛不适，并有直肠下段重压感。 2019 - * 排便的过程 2019 - * 引起排便的神经反射 2019 - * 高级中枢对排便的控制 2019 - * 排便时的全身反应调节 2019 - * 排便后的全身反应调节 2019 - * 【症状】 排便间隔时间长，3---5天或7---8天排便一次 粪便干硬，如羊粪 似板栗或大块嵌塞 排便时间过长 ＞15分钟或＞30分钟甚或＞60分钟…… 排便困难久蹲不出，须用开塞露，灌肠洗肠，或用手挖粪，便时大汗淋漓晕倒在地 。 不净感，排过还想排，总觉没排净， 出口梗阻型便秘 （OOC)不净感最明显。 2019 - * 由于胃肠运动紊乱，可诉上腹饱胀不适、嗳气、反胃、恶心、腹痛、腹鸣、多屁等。 在痉挛性结肠便秘时，常有阵发性腹部疼痛。少数病例有骶尾部、臀部、大腿后侧隐痛与酸胀感觉。 慢性便秘特别是习惯用泻药或灌肠的患者，往往陈诉所谓毒血症状，如食欲减退、恶心、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛，甚至有轻度贫血与营养不良等表现。 2019 - * 【诊断】 一、问诊 认真耐心地听取患者的主诉，收集详尽的病史和细致全面的体检仍是确定病因和部位诊断中最基本的而且重要的工作，患者既往史和现病史常可提供重要的诊断线索。 2019 - * 二、肛管直肠指检 （1）肛管的张力大小 （2）直肠粘膜是否松弛 （3）直肠前壁组织是否松弛并向前膨出阴道内 （4）耻骨直肠肌活动情况 2019 - * 三、钡剂灌肠X线造影 可与由肠癌、巨结肠、乙状结肠过长、肠下垂、憩室、息肉等所引起的便秘相鉴别。 横结肠呈“U”冗长 2019 - * 四、结肠慢传输试验（Colonictransit time） 服标记物24小时后，标记物 位于升结肠及横结肠 服标记物48小时后，标记物位于乙状结肠 2019 - * 五、排粪造影 排粪造影是对排粪异常进行病因诊断的一种动静态结合的检查方法，是诊断功能性出口梗阻的重要手段。 直肠前突 耻骨直肠肌 痉挛 2019 - * 六、肛肠压力测定（Anal Canal manometry） 肛肠压力测定是利用生理压力测定仪器检测肛管、直肠内的压力及直肠肛管内存在的某些生理反射来了解肛管直肠的功能状态。 2019 - * 七、盆底肌电图 八、水囊排出试验（Expei ling –Filled balloon fest） 九、直肠感觉测定 2019 - * 【治疗】 一、中药治疗（见肛裂章节） 二、饮食、运动及西药治疗 1、养成良好的排便习惯 2、饮食： 菌藻类：口蘑、冬菇、木耳、海带等。 硬果类：花生米、核桃、瓜子等。 水果类：香蕉、柠檬。 根茎类：榨菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蒜等。 花叶类：大白菜、菠菜、香菜、薤菜、芹菜、金 针菇等。 2019 - * 3、运动：经常锻炼身体，增加膈肌部位肌肉和腹 部肌肉的力量。 4、润滑性泻剂：甘油或石腊油。 5、稀释性泻剂：如乳果糖、山梨醇 6、刺激性泻药：如双醋酚酊，酚酞果导片、番 泻叶、大黄 7、灌肠导泻：温生理盐水100ml或肥皂水 100ml， 2019 - * 慢性便秘 长期使用刺激性泻剂 低血钾 肠蠕动减慢 肠道钾丢失 醛固酮分泌? =KCL丢失 水钠潴留 肾脏氯化钾丢失 刺激性泻剂导致的恶性循环 水钠丢失 2019 - * 三、手术治疗 鉴于导致便