MMF在风湿科的应用内容.pptVIP

吗替麦考酚酯治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的多中心临床研究 中华内科杂志2002年7第41卷第7期 方法：全国9家医院SLE患者75例(男13例，女62例)， 均为活动性弥漫增生性狼疮性肾炎； 激素+CTX治疗无效者26例，复发者21例，初治28例 治疗方案：激素 + MMF（0.5～2.0 g/d） 随访时间≥6个月 黎磊石 王海燕 林善锬 陈香美等 结论：MMF能有效控制难治性或初治IV型狼疮肾炎的 活动，明显减轻肾脏活动性病变，减少肾组织免 疫球蛋白及补体沉积 吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性：开放性多中心研究吴东海 ，孙凌云 ，杨南萍 ，杨岫岩 ，张奉春 随机开放多中心，27例患者 用药：MMF 1.5 g~ 2.0 g/d，分两次服用 泼尼松起始剂量为1.0 mg／(kg·d)，6周后减量 治疗第6个月时维持剂量10～15mg/d； 观察指标：SLEDAI、24小时尿蛋白、血清白蛋白 肾功能、抗dsDNA、补体C3 患者存活率及不良反应 中华临床免疫和变态反应杂志 MMP联合激素治疗狼疮性肾炎的缓解率 27例患者均存活 存活率100% 结论：MMF对SLE具有独特的疗效和良好的安全性，特别适用于难治性和不耐受传统细胞毒药物的LN MMF治疗的临床特点 机理独特，疗效确切 狼疮肾炎的诱导缓解?维持治疗 安全性相对好 与其它免疫抑制剂相比，MMF 肝脏、肾脏、骨髓毒性均较低 感染机会少 诱发肿瘤的机率明显小于环孢菌素 无致高血压、糖尿病、胰腺炎及骨质疏松等副作用 Sollinger H W, et al. RS-61443-a phase I clinical trial and pilot rescue study. Transplantation.1992;53: 428-31 结论 在LN的诱导缓解治疗中疗效至少与CTX相当 在维持治疗中与CTX相比降低了发生不良反应的风险，可作为CTX的替代药物 2002年EULAR对于LN治疗指南已将MMF、硫唑嘌呤取代CTX成为维持期治疗的推荐药物 2011年ACR将MMF作为LN诱导期治疗的推荐用药 LN治疗方面EULAR与ACR的异同 ACR 依据医生临床经验决定肾活检的时机 依据种族选择不同的CTX诱导方案 MMF、CTX联合激素是LN诱导改善的主要治疗方案 AZA和MMF可用于维持改善治疗 EULAR 出现任何肾脏受累迹象均应早期肾活检 将MMF列为大多数III-IV型LN患者免疫抑制剂初始治疗的首选药物 推荐低剂量静脉CTX联合激素用于III-IV型LN 患者 认为AZA较多的复发风险 系统性血管炎 Stassen 、Latron等研究表明MMF联合激素主要用于ANCA相关性血管炎的治疗，尤其对CTX不能耐受的病人。但是在维持治疗阶段MMF和激素减量可能导致疾病的复发。 结缔组织相关的肺间质病变 多为小样本回顾性研究 结论：有助于改善患者的症状，大部分患者肺功能保持稳定，减少激素的用量，总体耐受好。 系统性硬化症 172例PSS回顾性分析，109例接受MMF治疗，发现MMF治疗的患者发生肺纤维化的几率降低，五年生存率更高 Derk 一项前瞻性研究15处于皮肤肿胀期的PSS使用MMF12个月，治疗超过3月的患者，经罗南评分硬化改善，外周血管受累和总健康状况有明显改善，肺功能有改善趋势。 吗替麦考酚酯治疗RA的疗效及 安全性 方法：82例RA患者随机分成3组，三组患者在年龄，性别，病情等方面无显著性差异。 用药方法：A组：吗替麦考酚酯1.5g口服，每日1 次，疗程4周。 B组：吗替麦考酚酯1.5g口服，每日1次，加泼尼松10mg 口服，每日1次，疗程4周。 C组：甲氨蝶呤10mg口服，每周1次，加泼尼松10mg 口服，每日1次，疗程4周。 吗替麦考酚酯治疗RA的疗效及安全性 吗替麦考酚酯治疗RA的疗效及安全性 疗效评价：经药物治疗四周后观察到：A组30例患者中显效5例，有效12例总有效率57%。B组25例患者中显效6例，有效13例总有效率76%。C组27例患者中显效5例，有效14例总有效率70%。A组B组差异显著，B组C组无明显