课件：前置胎盘与胎盘植入影像表现.pptx

子宫胎盘脐带胎儿宫颈 前置胎盘（placenta previa） 正常位置的胎盘定义妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)子宫脐带胎儿前置胎盘宫颈非孕子宫峡部妊娠后子宫峡部伸展变长子宫下段非孕子宫妊娠子宫胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。病因尚不清楚，高龄初产妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群，其原因可能为：子宫内膜病变或损伤1胎盘异常2受精卵滋养层发育迟缓3典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血阴道出血初次较少反复发作无痛性原因：前部分的胎盘从附着处 分离，血窦破裂出血。特点临床上依据处理前最后一次检查来决定分类二 分类（Classification）B型超声检查部分性前置胎盘完全性前置胎盘定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（plcenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）分类二：完全性和部分性胎盘植入依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入胎盘植入的定义及分类胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入临床上依据植入程度分为三种类型一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍。其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，严重危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，多发生于子宫前壁下段。高危因素胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。前次剖宫产史以及胎盘前置为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括：高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入的临床表现及体征 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。诊断 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。辅助检查 ——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI：77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。 MRI预测 MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在临床的广泛应用。目前多用于：（1）评估子宫后壁胎盘植入；（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。 根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连（plcenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。 图示分别显示正常胎盘、粘连胎盘、胎盘植入和穿透性胎盘植入1.早孕期超声阳性发现（高危指标） （1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位2.中孕期影像学检查发现 （1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1