课件：常见机会感染.ppt

脑弓形虫MRI 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 艾滋病常见机会性感染 首都医科大学附属 北京地坛医院感染一科 梁洪远 2019 - * 机会感染:由于机体免疫低下，出现一种或多种能够导致躯体出现严重病变的病原微生物感染。 当然由于免疫低下，还可以出现相关的肿瘤，如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。 2019 - * 细菌： 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌。 分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟-胞内分枝杆菌。 病毒：CMV，EBV，HSV 。 真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、PCP 原虫：弓型体、隐孢子虫 支原体肺炎 机会感染常见病原 2019 - * 常累及的内脏系统及临床表现 呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至ARDS。 消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲减退，腹痛、腹泻、便血等。 神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷 皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。 2019 - * 机会性感染与CD4的关系 CD4在200-500个/ul 皮肤真菌感染，口腔念珠菌病，结核病，单纯疱疹，带状疱疹，口腔毛状白斑，kaposi肉瘤，非何杰金淋巴瘤。 CD4在50-200个/ul 肺孢子菌肺炎（PCP），隐球菌病，弓形体病，艾滋病痴呆综合征。 CD4小于50个/ul 隐孢子虫病，巨细胞病毒病，鸟分枝杆菌复合体感染 ，原发性中枢神经系统淋巴瘤，进行性多灶性白质脑病（PML）。 2019 - * 第一：HIV相关呼吸道病 与严重免疫抑制未必相关的疾病 支气管炎 细菌性肺炎 结核病 与严重免疫抑制相关的疾病 PCP 真菌性肺炎 鸟分支杆菌肺炎 巨细胞肺炎 2019 - * 细菌性肺炎 1、细菌性肺炎是艾滋病常见的机会性感染。尤其在冬春季节，呼吸道粘膜容易受到侵犯，常见于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，葡萄球菌等感染，也成为社区获得性肺炎。 2、艾滋病患者出现呼吸道其他病原感染时（如PCP、肺结核等）往往容易合并细菌性肺炎。 院内获得性肺炎。 2019 - * 细菌性感染 如果出现了发热，伴有呼吸道症状（咳嗽咳痰、胸闷、憋气、喘息、咯血等等）应该及时到医院就诊，行初步检查（血象、胸片等）。 治疗 如果确诊社区获得性肺炎，可选用半合成青霉素，第二、三代头孢。 如果合并其他肺部病原菌感染，必要时住院进一步诊治。 2019 - * 肺孢子虫病（pneumocytosis ） 肺孢子虫肺炎（PCP） 是由耶氏肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染。 肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎。 PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染。 2019 - * PCP的临床表现 有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现， 肺部体征少，很少有干、湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。 血气分析 进行性低氧血症。严重者进展为ARDS和或呼吸衰竭，病死率高。 呈现于胸片结果不相一致的临床表现。 2019 - * 所以如果近期您出现了不明原因的活动后气促、喘息。开始可能只在爬楼梯、打球、以及其他强体力劳动时出现，后来逐渐加重，甚至卧床休息时也有喘息，憋气症状，有低热到中等程度发热，偶有干咳无痰，而查血象，胸片早期又无显著变化时，应该考虑到PCP。 2019 - * 2019 - * PCP – 治疗 复方新诺明 3片tid共3 周, 后小剂量预防到 CD 4 200持续半年,如pO2 70mmHg或患者有明显的喘憋+ 强的松40mg/d 5 天，逐渐减量。 替代药物: 甲氧卞定 + 氨苯砜 克林霉素+ 伯氨喹 曲美沙特 喷他眯氨 阿妥伐醌 2019 - * 预 防 CD 4 200/mm3,复方新诺明 每天服2片。 如间隔3个月查2次CD4 200/mm3可停药。 2019 - * 当然，艾滋病合并呼吸道感染还有： 肺结核（鸟分枝杆菌） 曲霉菌肺炎 隐球菌肺炎 马尔尼菲青霉菌肺炎 巨细胞病毒肺炎 以上几种肺部感染病情复杂，临床诊断困难，治疗难度大，需要专业机构住院治疗。当然从前面幻灯我们了解到，上述肺炎CD4可能在很低的情况下（一般低于50）才可能发生，所以重在预防，及早启动HAART，是预防上述并发症的最好方法。 2019 - * 第二：消化系统常见机会性感染 常见的疾病 口腔、食道的念珠菌病 疱疹病毒感染 巨细胞病毒性胃炎和肠炎 各类感染性腹泻 2019 - * 白色念株菌特点 口腔 ：咽腭部假膜（红斑基础上有白膜覆盖，特点是有奶酪样白斑，可以从表面刮起） 食管:食道溃疡和糜烂，