课件：妊娠晚期出血胎盘早剥.ppt

2019 * - 隐性剥离 concealed abruption 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口 2019 - * 混合出血 mixed hemorrhage 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出 当出血达到一定程度血液仍 2019 - * 2019 * Sher分级 (international) I度：剥离面积小。腹痛无或轻。子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常。产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹。 II度：剥离面为1/3左右。持续性腹痛，阴道流血无或少，贫血。子宫大于孕周，子宫底升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 III度：剥离面1/2，临床表现较II度重，可出现休克。子宫硬如板状，宫缩间歇时不能放松，胎位扪不清，胎心消失。 -----无凝血障碍IIIa，有凝血障碍IIIb。 - 2019 * - 2019 * - 2019 * 辅助检查 　1、B超：可协助明确诊断（胎盘与子宫 　　　　　间暗区—胎盘后血肿） 　若胎盘与子宫壁之间出现液性低回声区，胎盘增厚或胎盘边缘圆形裂开。同时可见有无胎儿胎心、胎动。并能除外前置胎盘． - 2019 - * 2019 * 辅助检查 2、化验室检查： 主要了解贫血程度与凝血功能。 （1）血常规：了解失血情况； （2）DIC筛查：及时诊断，及早处理。 　II度、III度胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时进行筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。 - 2019 * 诊 断 I度：无或轻度腹痛，贫血不显， 子宫软，胎心胎位清楚。 II度：腹痛持续性，阴道无或出血少 贫血程度与外出血不成正比 子宫孕周，宫底升高,压痛明显 宫缩有间歇，胎位可及，胎儿活 III度：症状重，休克。 子宫硬如板，宫缩间歇不能松驰，胎位扪不清，胎心消失。 症状与体征 辅助检查 鉴别诊断 超声、胎心监护 及化验检查 前置胎盘. 子宫先兆破裂 子宫颈癌变 - 2019 * 诊断与鉴诊 中、晚孕 + 临床表现 + 辅助检查（B超） I度胎盘早剥的临床表现不明显，主要与前置胎盘相鉴别。借助B超超声确定诊断。 II度、III度胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴。 - 鉴别诊断 鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 与发病有关因素 经产妇多见 常伴有子痫前期或外伤 有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史 腹痛 无 发病急， 腹痛剧 强烈子宫收缩 烦躁不安 阴道流血 外出血，出血量与全身症状呈正比 内、外出血； 出血量与失血不呈正比 严重时可有血尿 少量阴道流血 可出现血尿 子宫 软 与妊娠月份一致 板样硬 可比妊娠月份大 子宫下段有压痛 可见病理性缩复环 胎位胎心 胎位清楚 胎心一般正常 胎位不清楚 胎心弱或消失 胎位尚清楚 常有胎儿窘迫 阴道检查 胎先露与手指之间有软组织感 胎先露与手指之间无软组织感 胎先露与手指之间无软组织感 胎盘检查 无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘〈7cm 早剥部分有凝血块压迹 无特殊变化 2019 - * 并发症 DIC：凝血功能障碍。病死率较高，积极预防。 产后出血：子宫胎盘卒中影响子宫肌层收缩。 急性肾衰竭：肾灌注严重受损。 羊水栓塞 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2019 * 第六节 胎盘早期剥离 Placenta abruption - 2019 * Causes of hemorrhage percent 胎盘早剥 子宫破裂或撕裂 宫缩乏力 凝血异常 前置胎盘 胎盘植入 产后出血 胎盘残留 141(19%) 125(16%) 115(15%) 108(14%) 50(7%) 44(6%) 47(6%) 32(4%) 763例产科出血患者死亡分析 - 2019 * 产科出血分类 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂 产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常 - 2019 * 内容 定义 分类 诊断 处置 病因与预防 最新进展 - 2019 * 定义 Definition 妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruptio