课件：妊娠和甲状腺疾病姚文娟.ppt

指南对妊娠期甲状腺毒症的诊断及处理意见 22)对于在妊娠前三个月存在TSH受抑制(TSH 0.1 mIU/L)的孕妇，需进一步询问病史和体格检查，对于所有患者必须进行FT4的检测，TT3和TRAb的检测对于明确诊断甲亢可能有用。 23)目前没有足够的证据支持或反对采用甲状腺超声检查来鉴别妊娠期间甲亢发生的病因。 24)妊娠期间不应该进行放射性碘扫描或吸碘试验。 25)对于妊娠期甲亢综合征和妊娠剧吐时的治疗包括支持疗法、处理脱水，如果病情严重考虑住院治疗。 指南对妊娠期甲状腺毒症的诊断及处理意见 26)抗甲状腺药物不推荐用于妊娠期甲亢综合征(指hCG相关性甲亢)孕妇。 27)甲亢女性应在怀孕前使甲状腺功能恢复正常。 28)在怀孕前3个月推荐服用丙基硫氧嘧啶治疗甲亢，如果服用的是甲巯咪唑，一旦证实怀孕的话需在妊娠前3个月换成丙基硫氧嘧啶，3个月以后考虑换成甲巯咪唑(在孕期前3个月使用丙基硫氧嘧啶的主要原因是孕期前3个月使用甲巯咪唑可能会导致皮肤发育不良等先天性畸形，而服用丙基硫氧嘧啶尚未有致畸报导，而在3个月后换成甲巯咪唑则是考虑到丙基硫氧嘧啶可能会引起严重的肝脏毒性)。 29)除非出现胎儿甲亢，否则不建议LT4和抗甲状腺药物的联合应用 30)在抗甲状腺药物治疗期间，孕妇的FT4和TSH应该每2-6周监测一次，血清FT4的目标值是维持在正常参考值中等程度的上限。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 根据病变发生的部位分类。①由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减（primary hypothyroidism）。此类甲减占全部甲减的95%以上。原发性甲减的原因中自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗三大原因占90%以上；②由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减称为中枢性甲减（central hypothyroidism）。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是较常见原因；③由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征称为甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）。 * * * 妊娠与甲状腺疾病 典型病例 患者女性，27岁，妊娠8周，发现甲功异常1周。 患者既往健康，其姐曾被确诊“甲亢”。查体：颜面及下肢无浮肿，双眼球无突出，双侧甲状腺I°大，质偏韧，无触痛，未触及结节，心率72次/分, 体重53 kg。 辅助检查：血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 3.9 pmol/L（参考范围3.5~6.5pmol/L），游离四碘甲状腺原氨酸 （FT4） 16.6 pmol/L（11.5~22.7pmol/L），TSH 7.43 mIU/L（0.55~4.78 mIU/L），甲状腺过氧化物酶 抗体（TPOAb） 382 IU/ml （＜60 IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 246 IU/ml（＜60 U/ml），促甲状腺 激素受体抗体（TRAb） 10.11 IU/ml（0~30IU/ml） 诊断：自身免疫性甲状腺病（亚临床甲减期）；妊娠8周 治疗：① 适碘饮食；② 左甲状腺素钠 （L-T4，50 μg qd）服3天，如无不适，加量至75 μg qd；③ 4周后门诊复查甲功和抗体。 复查结果：孕12周时血FT3 4.5 pmol/L，FT4 18.1 pmol/L，TSH 1.61 mIU/L；孕16周和20周时血TSH分别为1.47 mIU/L和2.09 mIU/L。 患者坚持口服L-T4 75 μg qd。 概述 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 治疗 概述-甲状腺 甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接 主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等 分泌调节 下丘脑 （促甲状腺释放激素） ↓ 垂体前叶（促甲状腺激素） ↓ 甲状腺 （合成、分泌激素）  甲状腺功能指标 三碘甲状腺原氨酸T3含有三个碘原子的碘化酪氨酸 甲状腺素T4含有四个碘原子的碘化酪氨酸 游离甲状腺素FT4 游离三碘甲状腺素FT3 促甲状腺素TSH 抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb对甲状腺细胞具有细胞毒性作用 甲状腺球蛋白抗体TgAb 甲状腺激素的贮存 甲状腺球蛋白（Tg）上形成的甲状腺激素，在甲状腺滤泡内以胶质的形式贮存 特点:1 贮存在细胞外，在滤泡腔内 2 贮存量很大，可供机体使用50-120 天，所以应用抗甲状腺药物较长时间才能奏效 甲状腺激素的释放与转运 甲状腺