安徽医科大学2018年硕士考生校内二轮调剂申请表（口腔专硕.docVIP

安徽医科大学2018年硕士考生校内二轮调剂申请表（口腔专硕和临床专业用） （务必准确详细完整填写在一张A4纸上，如有不实或不全，后果自负） 初试准考证号： 手机号码（重要）： 姓名 性别 最后学历 初试 科目 英语 政治 理论 业务课（一） 课程名称及成绩 业务课（二） 课程名称及成绩 初试 总成绩 是否进入一 志愿复试名单 考试 成绩 是/否 毕业学校 毕业时间 和专业 第一志愿报 考培养单位 代码及名称 报考专业及代 码（内外科标 注三级学科） 是否参加了安医大一轮复试？是□ 否□ 一轮复试是否被安医大录取？是□ 否□ 以下三个志愿为平行志愿，满足任何一个即为满足。请考生特别注意填报的是学术型还是专业学位。 调剂 志愿 培养单 位代码 及名称 专业代码 三级学科（内、外科学） 专业名称 调剂 志愿 培养单 位代码 及名称 专业代码 三级学科（内、外科学） 专业名称 调剂 志愿 培养单 位代码 及名称 专业代码 三级学科（内、外科学） 专业名称 可填写3个拒绝接受调剂的专业 （不分培养单位，只填专业，是三级学科的填三级学科） 是否服从分配 调剂专业 是□ 否□ 注：请直接在“□”中打“√” 如服从分配，有无其他特别要求： 1. 是否为应届毕业生？ 是□ 否□ 1.1如是应届毕业生，是否能按期取得学士学位证书？ 是□ 否□ 1.2如不是应届毕业生，是否有学士学位证？ 是□ 否□ 2. 是否为全日制五年临床医学专业？ 是□ 否□ （如否，专业是 ，取得执业医师资格证书情况？是□ 否□ ） 是否为全日制五年口腔医学专业？是□ 否□（如否，专业是 ） 如本科专业为临床医学二级学科的，如调剂专业学位，只能报考相同二级学科专业！ 3.英语水平？ 六级□ 四级□ 4. 在培人员、已经获得住院医师规范化培训合格证书人员不得报考、不得调剂临床医学硕士专业学位研究生，农村订单定向免费医学生不得报考、不得调剂全日制硕士研究生。 5. 我承诺本人符合招生简章上各项报考要求，否则本人自愿放弃复试资格。 以上信息由我本人填写，已知晓并承诺上述描述，如有不实或不全，后果自负。 本人签名： 日期： 注：1.内科学、外科学等专业须注明三级学科，如（消化系病）、（普外）等。专业代码要注意学术型与专业学位的区别。2.调剂考生必须符合招生简章及专业目录报考要求。