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* 四、正确对待培养结果 区分作为病原菌的可能性? 例如凝固酶阴性葡萄球菌 疗效不佳时?更加注意诊断的问题! * 五、及时给予有效治疗 Delay in treatment (hours) from hypotension onset to effective antimicrobial therapy Survivial (%) Each hour of delay carries 7.6% reduction in survival Kumar et al. Crit Care Med 2006; 34:1589-1596. 2154 patients with septic shock 78.9% got effective antimicrobial therapy 迅速的合理的治疗重要吗？产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌引起的菌血症21天病死率 Tumbarello et al, Antimicrob Agents Chemother 51: 1987 – 94, 2007 定义：首次血培养阳性， 72小时后应用体外敏感的抗菌药物进行初次治疗。 * * 六、出现多重耐药菌株感染时 要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验 * FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259. 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计 % 舒巴坦的浓度μg/ml * High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAP Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43. 0.785 0.303 0.580 0.568 0.936 p value * 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗 舒普深3g，q6h（6g舒巴坦） 亚胺培南或美洛培能0.5 q6h＋舒巴坦制剂 相当于舒巴坦1g，q6h * 七、重视PK/PD参数的优化 保证感染部位浓度 保证临床疗效 * 抗菌药物的PK/PD分类 * MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 氟喹诺酮 八、重视抗菌药物的附加损害 * * * * * * 结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用 内容 细菌耐药性监测 抗菌药物的临床应用 * 随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2004年至2009年期间随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌7341株进行耐药监测，具体报道如下: * * 387株革兰阳性球菌的分布（2009年） MR比例（CHINET数据） * * 2009年肠杆菌科细菌分布 * 2009年葡萄糖非发酵细菌分布 我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 链球菌属 * Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007 * * 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 * 表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 * 溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 肠球菌对抗菌药物的敏感率 * 多重耐药菌株可考虑用利奈唑胺 * 大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率 * 克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率 * 肠杆菌属对抗菌药物的敏感率 * 变形杆菌属对抗菌药物的敏感率 * 铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率 多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E * 不动杆菌对抗菌药物的敏感率 多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素 * 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率 内容 细菌耐药性监测 抗菌药物的临床应用 * * 一、对抗菌药物充分了解 了解抗菌谱及抗菌特点 了解组织分布 了解不良反应 * 抗真菌药物活性比较 两性 霉素 伊曲 康唑 酮康唑 氟康唑 卡泊 芬净 伏立康唑 念株菌属 白色 ??? ??? ?? ??? ??? ??? 光滑 ?? ?? ? ?? ??? ?? 挪威 ?? ??? ? ??? ?? ??? 克柔 ?? ?? ? × ??? ??? 葡萄牙 ?? ??? ?? ??? ??? ??? 近平滑 ??? ??? ?? ??? ?? ??? 热带 ??? ??? ?