课件：血管痉挛性心绞痛变异型心绞痛.ppt

血管痉挛性心绞痛（变异型心绞痛）黄山市人民医院章锡林 2019 - * CAG:冠脉一过性痉挛 冠状动脉痉挛定义 冠脉管腔（完全/几乎完全）闭塞 症状 心绞痛 心律失常 心梗 猝死 心电图 ST段抬高 （透壁性缺血） ST段压低 （心内膜下缺血） 2019 - * 冠脉造影 2019 - * 冠状动脉痉挛机制 1 2 3 4 炎症反应 5 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 内源性血管活性因子失衡 血管内皮细胞结构和功能紊乱 交感和副交感植物神经功能失衡 2019 - * 冠状动脉痉挛的特点 Text in here 冠状动 脉痉挛 多发于病变冠脉 少数发生于正常冠脉 闭塞性 (透壁性/ST段抬高) 非闭塞性 (心内膜下/ST段下移) 单冠脉的主支/分支 单冠脉多个阶段 少有多冠脉同时痉挛 发生率 前降右冠回旋 对角和后降。 （正常冠脉）右冠最多 其次为前降支 发作过程中心电图 缺血期 ST段逐渐升高 再灌注期 ST段逐渐下降 ST段抬高导联与冠脉供血部位相应导联对应。 ST段实际抬高导联数常规ST段抬高的导联数 可能是冠脉分支痉挛。 4 5 8 7 9 6 持续时间： 几十秒——20-30分钟 （短暂多见） 发作时间： 定时性、周期 性 年龄：年轻化 3 2 1 2019 - * Diagnostic methods *Clinical manifestations *ECG *Coronary angiography *Provocation test *Cardiac radionuclide 诊断方法 *变 异 型 心 绞 痛 *劳 力 型 心 绞 痛 *急 性 心 肌 梗 死 *猝 死 *闭 塞 性 (透壁性 / ST段 抬高) *非 闭 塞 性 (心内膜下/ST段下移) *冷 加 压 试 验 *过 度 换 气 试 验 *乙 酰 胆 碱 试 验？ *麦 角 新 碱 试 验 铊心肌灌注造影 冠脉痉挛时：缺血区核素灌注不足性缺损。 痉挛缓解后：心肌灌注可好转。 *正常(硬化)冠脉一过性狭窄/闭塞 *狭窄/闭塞自行(或使用扩管药物) 迅速消失 临床 表现 心电图 冠脉 造影 激发 试验 心脏 核素 2019 - * 麦角新碱可激活α肾上腺素能受体, 冠脉内注射的剂量一般为5~ 40（10 ~ 80） μg。当选用麦角新碱诱发出冠状动脉100% 痉挛性闭塞时, 冠状动脉内注射小剂量的硝酸异山梨酯可立即使其缓解、安全性大。而正常冠脉在药物作用下官腔的狭窄是轻微而弥漫的，对血流速度无影响。 Ach常用剂量为10~ 100 μg, 其敏感性高, 半衰期非常短, 激发的痉挛在无硝酸甘油的情况下, 一般2~ 3 min内恢复, 可用于多支血管痉挛的激发试验中。注入硝酸甘油可使痉挛冠脉缓解。 乙酰胆碱/麦角新碱激发试验 2019 - * 诊断标准 2019 - * Company Logo 发作时：ST段暂时性抬高，伴对应导联ST段下移; 缓解时ST段迅速恢复正常 ST段 T波 QRS波 心律失常 各种心律失常：严重窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、室速 、室颤 常在ST段明显抬高前出现T波幅度的增加 有时发作较轻者仅有T波高尖 发作时R波幅度相应增高或时限增宽 S波的幅度变小 冠状动脉痉挛心电图特点 2019 - * 临床表现：变异型心绞痛 A B 2019 - * Case analysis 1 2019 - * Company Logo 临床表现/病例分享 冠状动脉痉挛 变异型心绞痛 劳力型心绞痛 急性心肌梗死 猝 死 2019 - * Case 姚 术前及发作心电 A入院时 B胸痛时 2019 - * Case analysis 1 2019 - * 2019 - * Case analysis 2 2019 - * Coronary angiography: 48 hours later showed normal coronary vasculature and no angiographic lesions. Case analysis 2 2019 - * 3 粥样硬化冠脉易痉挛 冠状动脉痉挛 冠脉部分堵塞 冠脉完全堵塞 正常冠脉持续痉挛 心肌持续缺血 临床表现：急性心肌梗死 冠脉持续痉挛 血流淤滞/血管内膜损伤 促血小板聚集和斑块形成 形成血栓 急 性 心 肌 梗