课件：血管栓塞术.ppt

病灶与供血动脉的位置关系 当病灶与供血动脉位置较近时，栓塞剂主要进入病灶。距离较远时，栓塞剂就会分散到其化血管。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 血流再分配原理 当靶血管被栓后，血流流向附近开通的侧支血管，如果继续注入造影剂，必定引起误栓；有时则是为了要栓某一血管，却无法避开另一正常血管，为了不让小的栓塞剂通过这一正常血管进入重要脏器而影响供血，只要这一脏器有来自其它血管的血供，可以用大颗粒的栓塞剂或弹簧圈将其栓塞，使小的栓塞剂随血流只流向病灶，如：为了栓塞肝癌供血动脉，怕微小的栓塞剂进入胃十二指肠动脉，而用大的明胶海绵条将其栓塞，再注入微小栓塞剂就完全进入肝动脉。如图所示为故意将正常血管栓塞，让微小栓塞剂完全进入病灶。有时则是直接为了治疗的目的，改变血流。 2019 - * 2019 - * 10 多支供血栓塞的处理 当病巢是由多支供血时，仅栓塞一支供血动脉是无效的/必须将所有供血动脉都栓塞，如图 有时也可分次栓塞；有时为了可以继续灌注治疗，将其它血管栓塞后，留一条血管作灌注治疗用。更有先前栓塞后产生侧支血管供血，所以在对栓塞后病人作再次栓塞时必须注意交通支的供血。也有先前栓塞后产生侧支循环供血，而需逐一栓塞。 2019 - * 2019 - * 栓塞时附近的血管反应 当前方病灶被栓塞后，邻近的正常血管将代偿性增粗，有可能被异常栓塞。 如图 2019 - * 12 栓塞时注意防止返流 1注入适量栓塞剂后，即用少量等渗盐水冲洗导管，不能连续注入栓塞剂，否则，一旦发现血管阻塞，导管内仍有栓塞剂残留，难以处理，如再注入任何液体都有可能引起返流。2严密透视监视下栓塞，当见到注入的造影剂流动缓慢或停滞时，表现栓塞已基本完成，再注入过量栓塞剂可能返流，故应停止注入。如图 但笔者认为，为了栓塞彻底，有时可稍等片刻，待栓塞剂随着血流的冲击（水槌效应）进一步深入，可以再注入一些栓塞剂，达到完全栓塞的效果。3有条件时，尽可能超选插管后栓塞，将导管深入病灶后栓塞。4有时还可以用球囊导管法栓塞，以完全避免栓塞剂返流。如图 5为了避免大量栓塞剂突然注入血管引起栓塞物返流，应用小注射器，内装1-3ML的稀释造影剂注射栓塞颗粒。不过小的注射器产生更大的注射压，必须注意导管破裂，可以插入导丝，推进栓塞物。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 6 一旦达到完全闭塞，栓塞剂颗粒是以不稳定的形式留在被栓血管的近端，此时如需造影，不能以栓塞前造影的压力造影，以免把栓塞剂冲出。7当栓塞结束拔管时，应先将导管内栓塞剂抽回，以免在拔管时残留的栓塞剂返流入主动脉而引起误栓。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 血管栓塞术 当阳市人民医院 尹文博 2019 - * 基础知识 经导管血管内栓塞是经动脉或静脉内导管将一些人工栓塞材料有控制的注入到病变或器官的供血血管内，使之发生闭塞/血供中断，以期达到控制出血，闭塞血管或病变/治疗肿瘤以及消除病变器官功能的目地。目前，经导管栓塞术已成为一各治疗各种血管性疾病的重要方法。 TAE手术的优点：微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低、多种技术的联合应用简便易行等。 2019 - * 栓塞物种类很多。按性质可分为对机体无活作用的物质、自体物质和放射性微粒。按使血管闭塞时间的长短分短期、中期和长期三种。按在身体内能否被吸收又分为可吸收和不可吸收两种 2019 - * 可吸收性物质：A自体凝血块 B明胶海绵 C氧化纤维素D微胶原纤维E胶原纤维 F胶原绒聚物G闭塞胶 2019 - * 不可吸收性物质：1 聚乙烯醇 2冷冻硬膜 3 丝线 另还有机械性栓塞物 液体栓塞剂 硬化剂 载药微球和放射性粒子 2019 - * 栓塞原则 目前注入的栓塞剂均不可能再取出，一旦误栓，可能导致严重后果，因此栓塞时必须注意以下原则： 术者必须对栓塞剂有充分的了解，知道栓塞剂作用时间的长短，最大用量，使用方法及可能出现的意外情况。 充分了解栓塞剂对被栓塞脏器血液循环的影响，了解被栓血管有无动静脉瘘/被栓动脉的粗细/被栓血管的供血范围及侧支循环情况等。 充分了解被栓脏器的代偿能力及可能出现的并发症。如一侧肾动脉栓塞时，须了解对侧