课件：凶险性前置胎盘的手术护理.pptVIP

手术对母体的影响： ?术后切口持续不适感； ②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等； ③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除； ⑤羊水栓塞； ⑥术后血栓栓塞性疾病； ⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡； ⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等 - 手术对新生儿的影响： ①新生儿呼吸窘迫综合征； ②新生儿低血糖症、败血症、的风险增加； ③发生新生儿产伤。 - 剖宫产对再次妊娠和生育的影响： ①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加 ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险； ③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。 - 前置胎盘的定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 它分为完全性、部分性、边缘性 - 凶险性前置胎盘的定义 临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。 - 剖宫产后前置胎盘发生率 Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。 郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、3.19%和9.09%。 －现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147 Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9 —Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078 - 凶险型前置胎盘胎盘植入发生率 胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍 ——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461 前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％ ——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336 - 凶险型前置胎盘的危害 Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研究院（NICHD）19个学术中心4年的资料： 无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产史者为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖宫产史者达83%。 —— Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-1255. - 如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？ 临床表现 血清学检查 超声检查 磁共振成像检查 - 凶险型前置胎盘的围手术期管理 - 正确掌握手术时机 选择合适手术时机计划分娩 过早—医源性早产儿 等待太久——急诊大出血手术 感染未控制—炎症扩散、败血症、切口感染 贫血、低蛋白血症——术前纠正 - 术前讨论； 选择最佳手术时间、时机、地点、人员； 术前超声确定胎盘附着位置，评估胎盘植入风险； 做好充分医患沟通，术前签署输血和子宫切除同意书； 建立畅通的静脉通道； 凶险型前置胎盘术前准备 - 凶险型前置胎盘术前准备 准备合适、足够的血源； 有请求有效会诊的途径 ； 有条件术前自体储血、术中备欣母沛、热盐水、纱条； 经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； 经验丰富的麻醉科医生； 新生儿科医生在场。 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 凶险性前置胎盘的手术护理 汪迎春 - 了解剖宫产手术专家共识2014 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到