课件：胸部病变基本线表现及气管支气管疾病.ppt

空洞 空腔 2019 - * 脓肿空洞 癌性空洞 TB薄壁空洞虫蚀样空洞 2019 - * 肺门的改变 1.肺门大小改变：肺门大小正常变异较大，需根据胸部正侧位片 （1）肺门增大：可见于肺血管病变、淋巴结肿大及支气管腔内外肿瘤等 一侧性——淋巴结肿大，多见于TB及肺癌转移、中央型肺癌、一侧性肺A或肺V扩大 双侧性——结节病、淋巴瘤、双侧肺A瘤、肺A高压等。 （2）肺门缩小 主要为血管细小所致。 一侧性——肺A狭窄或闭锁。 双侧性——法四（先心） 2.肺门密度的改变：肺门增大多伴密度增高。 中央型肺ca管壁型或管外型肿块大小未超出肺A上干及下干的横径时，可仅表现肺门密度增高。百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升高，下叶不张可使肺门下移。 2019 - * 2019 - * 胸膜改变 胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤 2019 - * 胸膜腔积液 游离性胸腔积液 局限性胸腔积液 2019 - * 1、游离性胸腔积液（free pleural effusion） （1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。 2019 - * (2)中量： A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现，是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因素所致，其上缘超过第四前肋端水平。 B、纵隔可向或不向健侧移位 C、阴影内肋间隙可增宽 2019 - * （3）大量： A、患侧胸中下部均匀致密影，上缘超过第二前肋端平面 B、肋间隙增宽，纵隔向健侧移位，心缘不清 2019 - * 少量 中量 大量 2019 - * 1）包裹性积液（encapsulated effusion） 概念：胸膜炎时，壁脏层胸膜粘连，使积液局限于胸腔的某一部位称之。多见于侧后胸壁。 X线表现：切线位上呈一半圆形或梭形致密影，自胸壁向肺野突出，密度均匀，边缘光滑锐利，基底宽紧贴胸壁，多上宽下窄，其上下缘与胸壁成钝角。 局限性胸腔积液 2019 - * 包裹积液 2019 - * 2）叶间积液（interlobar effusion） 概念：液体局限于叶间裂内称叶间积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。 X线表现： 横裂积液――正侧位均见横裂部位梭形影，边缘锐利，两尖端与横裂相连。 斜裂积液――可局限于上部或下部，正位多难以诊断，侧位则易于发现，呈梭形，与斜裂走行一致，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进入叶间斜裂时局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形影。 2019 - * 叶间积液 2019 - * 3）肺下积液（subpulmonary effusion） 概念：积液位于肺底与膈之间的胸膜腔称为肺下积液。右侧多见。 X线表现：似患侧膈肌升高，具有以下特点： A、“膈园顶”最高点偏向外侧1/3，且肋膈角深而锐利 B、立位、身体向患侧倾斜60度，可见游离积液征象 C、 仰卧位患侧肺野密度均匀性增高，同时可见患侧膈肌位置正常 2019 - * 肺底积液(立位) 肺底积液(仰卧位) 2019 - * 气胸与液气胸 1、气胸（pneumothorax） 概念 空气进入胸膜腔内称之 X线表现： A、患侧胸腔内见高度透亮空气腔，其中无肺纹理，其内侧可见压缩肺的边缘，呈纤细的线状致密影 B、患侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，严重者可产生纵隔疝。 2019 - * 2019 - * 2、液气胸 （1）概念：胸膜腔内有液体与气体共存。 （2）X线表现： A 、立位胸片可见横贯一侧胸腔的液平面，上方为高度透亮空气带及被压缩的肺组织，其下方为致密的液体影； B、液平面可随体位而改变，但始终保持与地面平行。 2019 - * 液气胸 2019 - * 2019 - * 胸膜增厚、粘连、钙化 概念：各种胸膜疾病后期，由于炎性病变产生纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可以引起胸膜后遗这些改变。胸膜增厚和粘连多同时存在，钙化常继发于肥厚。 X线表现： （1）轻度胸膜增生、粘连：显示肋膈角变钝、变浅。透视下可见膈运动受限或固定。 (2)广泛胸膜增生、粘连： A、患侧肺野广泛密度增高 B、沿侧胸壁可见带状致密影 C、边缘锐利 D、纵隔向患侧移位E横膈升高 E 、胸壁塌陷 F 、肋间隙变窄 G、脊柱侧弯 2019 - * （